Хирургия — единственная потенциально излечивающая терапия для людей с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы (PDA), наиболее распространенным типом рака поджелудочной железы. Однако рак поджелудочной железы часто диагностируется на поздней стадии, что делает хирургическое удаление опухоли или органа сложной задачей, если не невозможным. Кроме того, многие пациенты с местнораспространенным раком поджелудочной железы могут иметь микроскопическое распространение болезни на другие части тела.
В настоящее время не существует стандарта лечения пациентов с раком поджелудочной железы, для которых операция не является вариантом. Химиотерапия играет важную роль в лечении микроскопических заболеваний. Стереотаксическое абляционное облучение (SABR) с его более коротким временем лечения и точностью, снижающей риск повреждения нормальных клеток, является многообещающим методом лечения пациентов с местнораспространенным ОАП.
Это проспективное клиническое исследование фазы II с участием одной группы было проведено для оценки безопасности, осуществимости и эффективности индукционной химиотерапии с последующей SABR у 34 пациентов, у которых был подтвержденный биопсией КПК. У восемнадцати пациентов был погранично-резектабельный ОАП (рак преимущественно локализовался в поджелудочной железе), и у 16 пациентов был местно-распространенный ОАП (рак распространился на близлежащие кровеносные сосуды). Средний возраст пациентов составлял 71 год, 56 процентов пациентов составляли женщины.
Индукционная химиотерапия, состоящая из гемцитабина и капецитабина, проводилась в течение четырех 21-дневных циклов 31 из 34 (91 процент) пациентов.
Трое из пациентов не завершили химиотерапию — один умер после согласия, но до химиотерапии; один умер во время химиотерапии из-за окклюзии артерии; и у одного был инфаркт миокарда до завершения четырех курсов химиотерапии.
Как свидетельствует компьютерная томография, рак не увеличивался и не распространялся у всех 31 пациента, завершивших химиотерапию, поэтому все пациенты получили три сеанса SABR по 36 Гр каждый, включая 2-миллиметровое расширение вокруг крупной опухоли. Через четыре недели после SABR онкологи-радиологи, хирургические онкологи и медицинские онкологи приняли многопрофильное решение о том, можно ли затем удалить опухоль каждого пациента хирургическим путем.
Из 31 пациента 12 (40 процентов) перенесли панкреатодуоденэктомию (обычно называемую «процедурой Уиппла», при которой удаляются головка поджелудочной железы, часть тонкой кишки, желчный пузырь, конец общего желчного протока и иногда часть желудка). Девяносто процентов пациентов, перенесших операцию (11), не имели местного заболевания после операции.
В конечном счете, для этой популяции пациентов результаты означают примерно 90-процентную вероятность местного контроля над заболеванием через 1 год и> 20 месяцев без рецидива заболевания. «Это многообещающий вариант лечения, который может оказаться не только более эффективным, чем химиотерапия перед операцией, но и лучше, чем химиотерапия и стандартное облучение», — сказал ведущий автор исследования Киммен Куан, доктор медицины, онколог-радиолог из университета. Питтсбургского медицинского центра. «Пациенты достаточно хорошо перенесли химиотерапию и режим SABR, с отличным качеством жизни во время лечения.
Эти результаты, по-видимому, приводят к лучшему контролю заболевания в области поджелудочной железы и более длительному отсутствию рецидивов заболевания. Эту комбинацию следует рассматривать для пациентов с запущенным раком поджелудочной железы, который все еще поддается лечению, и потенциально может улучшить выживаемость в этой популяции пациентов."
