9 июня пациент обратился за медицинской помощью в клинику для стажеров на Объединенной базе Сан-Антонио-Лакленд, штат Техас, и пожаловался на «шишки на лице» после того, как за три дня до этого заметил небольшое повреждение на нижней стороне подбородка. к отчету, опубликованному в августовском выпуске Ежемесячного отчета о медицинском наблюдении (MSMR) Центра наблюдения за состоянием здоровья вооруженных сил (AFHSC), опубликованном 27 августа. Он описал участок первоначального поражения как зудящий и жгучий, пока он не «лопнул» позже в тот же день.
В течение двух дней он заметил новые высыпания на подбородке, нижней челюсти и горле. Он побрил лицо и шею в день и на следующий день после разрыва первоначального поражения.
За последнее десятилетие большинство случаев контактной вакцины (i.е., распространение вируса от вакцинированного человека к непривитому) были прослежены до U.S. военнослужащие, составляющие самый большой сегмент населения, вакцинированного от оспы. Большинство из них связаны с женщинами или детьми, которые живут в одной семье и / или делят кровать с вакцинированным или с контактом вакцинированного.
Большинство случаев взрослых женщин описываются как супруги или интимные партнеры вакцинированных или вторичные контакты. Среди взрослых мужчин большинство из них связано с каким-либо видом развлекательной деятельности с физическим контактом, например, борьба, грэпплинг, спарринг, футбол или баскетбол. Взаимодействие в семье (e.грамм., совместное использование полотенец или одежды) и "неуказанный контакт" также подразумеваются.
«Число зарегистрированных случаев распространения вакцины среди других, не вакцинированных лиц резко сократилось с первых нескольких лет после возобновления Министерством обороны вакцинации против оспы в 2002 году, но они все еще имеют место», — сказал капитан ВМС Кевин Рассел, директор AFHSC. "Примеры в этой статье иллюстрируют некоторые из причин, по которым вирус вакцины может передаваться другим людям."
Пациент был госпитализирован из дерматологической клиники из-за опасений по поводу лицевой вакцины.
В день поступления, через четыре дня после начала поражения, у пациента поднялась температура до 39 ° С.3 ° С (102.7 ° F). U.S.
В Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обратились с просьбой о выпуске внутривенного иммуноглобулина осповакцины (VIG) для возможного лечения в соответствии с показанием к "аберрантной инфекции" для использования VIG, говорится в отчете. Дальнейшая консультация была получена в Медицинском центре иммунизации вооруженных сил (AFIHC; ранее Военное агентство по вакцинам — Сеть центров вакцинации).
В соответствии с рекомендациями AFIHC, были взяты образцы четырех поражений лица путем удаления корок и взятия мазков с влажных поражений под ними. В течение нескольких часов после отправки мазков в местную лабораторию сети лабораторного реагирования вирус вакцины был выделен из четырех представленных образцов.
Благодаря скоординированным усилиям CDC и U.S. Армейское агентство материально-технического снабжения, было получено и отгружено достаточное количество VIG.
VIG прибыл вечером третьего дня в больницу. После подтверждения нормального уровня сывороточного иммуноглобулина А пациенту внутривенно вводили 6000 единиц VIG на килограмм общей дозы 372000 единиц.
На четвертый день в больнице у пациента не было лихорадки, заметно уменьшились отек лица, эритема и боль.
После этого поражения прогрессировали, как и ожидалось: корки, струпья и отделение струпов. Пациент был выписан, когда все струпья отделились, через 27 дней после появления сыпи и через 23 дня после первичной госпитализации.
Помимо шрамов, у него не было никаких дополнительных осложнений.
После того, как пациенту был поставлен диагноз контактной лицевой вакцины, отдел общественного здравоохранения учреждения провел эпидемиологическое расследование. Из 87 студентов учебного отряда сил безопасности пациента 13 получили прививки от оспы 20 мая. Тренировки по боям проходили со 2 по 6 июня, поэтому вакцинированные участники приходились примерно на 13-й день периода «приема» противооспенной вакцины в начале тренировок по боям.
Представители органов здравоохранения и профилактической медицины инициировали расследование для проверки потенциальных мест заражения, включая клинику по вакцинации против оспы и объекты сил безопасности, и для определения масштабов вспышки.
Места посева осповакцины обычно закрываются повязкой Tegaderm ™. Однако 26 реципиентам, вакцинированным с 20 мая по 6 июня, в качестве повязок использовали Band-Aids® вместо Тегадерма. Пластыри являются приемлемым покрытием участков вакцинации против оспы; однако в этом случае рекомендовались бинты только большего размера, учитывая физический контакт, связанный с определенными тренировочными упражнениями.
Инспекторы здравоохранения провели оценку общежития отряда и боевой лаборатории.
В общежитии несоответствий замечено не было. Помещение для единоборств было в целом чистым, а тренировочное оборудование использовалось совместно (е.грамм., шлемы, наручники, бронежилеты и макеты оружия) регулярно дезинфицировались.
Проверка показала, что коврики, хотя и чистятся, дезинфицируются нерегулярно. Было рекомендовано использовать противомикробные средства, способные убить вирус осповакцины, такие как стандартные дезинфицирующие средства для больниц с четвертичными аммиачными соединениями или раствор гипохлорита (в идеале 10-процентный бытовой отбеливатель). Маты теперь дезинфицируются в конце каждого тренировочного дня. Представители профилактической медицины также посоветовали командирам сил безопасности перенести боевые учения, чтобы они предшествовали вакцинации против оспы.
Члены группы, участвовавшие в индексном случае, были проинструктированы сообщать в клинику для стажеров, если у них были какие-либо поражения кожи или они чувствовали себя плохо. 11 июня в клинике прошли обследование восемь студентов; из них трое были возвращены к обучению, а пятеро были направлены в дерматологическую клинику для дальнейшего обследования. Сотрудники дерматологической клиники диагностировали у одного студента невирусную реакцию, а у других — вульгарные угри или фолликулит.
Сосед по комнате первого пациента также был направлен на дерматологическое обследование; он был очищен от текущей инфекции с помощью анамнеза и медицинского осмотра и посоветовал не использовать какие-либо средства личной гигиены его соседей по комнате.
13 июня непривитый студент из другой бригады сил безопасности обратился в клинику с четырьмя покрытыми коркой папулами на левом плече. Первая папула появилась через пять дней после того, как ему сделали татуировку в том же месте. Он отметил, что его сосед по комнате, который был вакцинирован от оспы за три недели до этого, не закрыл место вакцинации все время и по ошибке использовал полотенце пациента.
Еще один из студентов, выявленных в ходе активного поиска случаев, поступил в клинику 11 июня с множественными папулами размером от 2 до 4 миллиметров от телесного до розового цвета на дорсальной стороне рук и разгибательных поверхностях его предплечий. За 24 дня до этого ему сделали прививку от оспы, и медицинские работники были обеспокоены возможной обширной аутоинокуляцией. Его направили в дерматологическую клинику, где диагностировали невирусную реакцию на вакцинацию.
«Расследование, описанное в этой статье, и обсуждение профилактических мер, необходимых для предотвращения распространения вируса вакцины, служат основательным напоминанием для командиров и должностных лиц органов здравоохранения о том, как минимизировать риски, связанные с программой вакцинации», — капитан Рассел. сказал."
См. Полный отчет по адресу: http: // www.afhsc.mil / viewMSMR?file = 2014 / v21_n08.pdf # Page = 02
