Целиакия — распространенное аутоиммунное заболевание, которым страдает примерно один процент людей в западных странах. Он характеризуется повреждением слизистой оболочки тонкой кишки, что со временем снижает способность организма усваивать компоненты обычных продуктов. Ущерб вызван реакцией на употребление в пищу глютена, который содержится в пшенице, ячмене и ржи.
Когда пациенту с глютеновой болезнью ставится первоначальный диагноз, биопсия кишечника показывает уплощение ворсинок, длинных пальцевидных выступов, которые обычно поглощают питательные вещества и жидкость. Симптомы целиакии, включая диарею, потерю веса и железодефицитную анемию, возникают в результате повреждения ворсинок. Хотя это не является универсальной практикой, контрольная биопсия часто проводится от нескольких месяцев до нескольких лет после постановки диагноза, чтобы отслеживать влияние диетических изменений и лечения на заживление кишечника.
«После постановки диагноза и перехода пациента на безглютеновую диету мы ожидаем увидеть восстановление ворсинок», — сказал Питер Грин, доктор медицины, профессор медицины и директор Центра глютеновой болезни при Медицинском центре Колумбийского университета (CUMC). , гастроэнтеролог в NewYork-Presbyterian / Columbia и соавтор исследования. "Врачи и пациенты одинаково рассматривают исцеление как цель, но до сих пор не было подтвержденной связи между заживлением с помощью биопсии кишечника и клиническими факторами риска."
«В течение многих лет мы знали, что пациенты с глютеновой болезнью имеют повышенный риск лимфомы, но мы не знали, влияет ли заживление кишечника и его время на этот риск», — сказал первый автор исследования Бенджамин Лебволь, доктор медицинских наук, доцент медицины , член Центра глютеновой болезни, доцент кафедры эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Mailman в CUMC, а также гастроэнтеролог в NewYork-Presbyterian / Columbia. «Наше исследование показывает, что пациенты с глютеновой болезнью и стойкой ворсинчатой атрофией — как показывает последующая биопсия — имеют повышенный риск лимфомы, в то время как пациенты с зажившим кишечником имеют риск, который значительно ниже, приближаясь к таковому у населения в целом."
Тип рака крови, лимфома, возникает, когда белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, которые помогают защитить организм от инфекций и болезней как часть иммунной системы, делятся быстрее, чем обычно, или превышают обычную продолжительность жизни. Лимфома может развиваться в крови или костном мозге, а также в лимфатических узлах, селезенке и других органах; в конечном итоге может образоваться опухоль.
«Рекомендации по стандартной контрольной биопсии неубедительны, но это исследование может убедить врачей в том, что контрольная биопсия может нести важную прогностическую информацию», — сказал д-р.
Лебволь.
Одна из причин, по которой эта связь ранее не наблюдалась, заключалась в отсутствии данных о широком спектре пациентов с глютеновой болезнью, а не только о тех, кто обращался за специализированной помощью.
За последнее десятилетие Йонас Людвигссон, доктор медицинских наук, педиатр и профессор клинической эпидемиологии в Каролинском институте в Стокгольме, создал большую популяционную базу данных, используя результаты биопсии из 28 отделений патологии в Швеции. «Только сейчас мы можем количественно оценить риск стойкой атрофии ворсинок, которая, вероятно, отражает плохое соблюдение диеты», — сказал д-р. Людвигссон, старший автор исследования.
В этом исследовании ученые определили пациентов с глютеновой болезнью, которым была сделана последующая биопсия в период от 6 месяцев до 5 лет после их первоначального диагноза; средняя продолжительность между постановкой диагноза глютеновой болезни и последующей биопсией составила 1.3 года.
Затем за пациентами наблюдали в среднем 8.9 лет после контрольной биопсии. Из 7625 пациентов с глютеновой болезнью 4317 (57 процентов) вылечились при последующей биопсии, в то время как у остальных 3308 пациентов (43 процента) была стойкая атрофия ворсинок.
Исследователи обнаружили, что в целом у пациентов с глютеновой болезнью годовой риск лимфомы составлял 67.9 на 100 000, 2.81-кратное увеличение по сравнению с общим популяционным риском в 24 раза.2 на 100 000. Те, у кого была стойкая атрофия ворсинок, имели больший годовой риск: 102.4 на 100 000, по сравнению с теми, у кого излечился кишечник, у которых риск составлял 31.5 на 100 000.
По словам авторов, эти результаты подтверждают конечную точку заживления слизистой оболочки как цель для пациентов с глютеновой болезнью, чтобы снизить риск лимфомы.
Почему одни пациенты выздоравливают, а другие нет, неясно. «Из предыдущих исследований мы знаем, что выздоровление более вероятно среди пациентов, которые сообщают о строгом соблюдении безглютеновой диеты, по сравнению с теми, кто придерживается менее строгих диетических привычек», — сказал доктор.
Лебволь. Поскольку стойкое повреждение ворсинок наблюдалось даже при строгом соблюдении диеты, вероятно, существуют и другие, пока не выявленные факторы, влияющие на заживление. «Наши результаты, связывающие результат контрольной биопсии с риском лимфомы, заставят нас удвоить наши усилия, чтобы лучше понять заживление кишечника и способы его достижения», — сказал д-р.
Лебволь.
