Исследовательская группа изучила данные о заявках за 2006-2011 гг., Чтобы выяснить, повлияло ли выполнение контракта об альтернативном качестве Голубого креста и Голубого щита штата Массачусетс на использование услуг психического здоровья, расходы на психиатрическую помощь, общие расходы и качество медицинской помощи. Они также опросили поставщиков и менеджеров о процессе внедрения AQC и потенциале разработки систем для улучшения координации помощи людям с диагнозом психического здоровья.
Исследователи заявили, что интервью показывают, что эти организации не были ориентированы на интеграцию психического здоровья, когда контракт был впервые реализован, но теперь творчески и новаторски думают о разработке новых программ, таких как интеграция социальных работников в группы лечения, ориентированные на не связанные с психическим здоровьем состояния, такие как диабет, чтобы лучше выявлять и поддерживать пациентов с психическими расстройствами, которым была бы полезна большая интеграция психического здоровья и медицинской помощи, но еще слишком рано видеть результаты этих новых программ.
Исследование было проведено Хайденом Хаскэмпом, профессором политики здравоохранения Департамента политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, и Коллин Барри, профессором и доцентом кафедры исследований и практики Департамента политики и управления здравоохранения в Johns Hopkins Bloomberg. Школа общественного здравоохранения. Результаты опубликованы в декабрьском номере Health Affairs.
«Первоначальные усилия не решили проблему фрагментированной помощи людям с психическими расстройствами», — сказал Хаскэмп. "Нам все еще нужно сделать больше, чтобы интегрировать уход, который они получают."
Эксперименты по реформе платежей
В то время как традиционная модель оплаты за услуги обеспечивает финансовый стимул для поставщиков выполнять больше процедур, новые модели оплаты, предусматривающие единовременную выплату для покрытия всех затрат на лечение человека, могут побудить врачей и администраторов больниц сосредоточиться на предоставлении максимальной отдачи. уход и улучшение координации ухода, хотя новые модели могут также привести к ограничению доступа к уходу.
Различные организационные подходы к этой цели — подотчетные организации по уходу, комплексные платежи, глобальные бюджеты — являются частью многих усилий по реформированию государственного и частного здравоохранения. Одним из первых примеров является контракт об альтернативном качестве Blue Cross Blue Shield штата Массачусетс, начало которому было положено в 2009 году.
Более раннее исследование AQC показало, что для населения в целом рост общих расходов на здравоохранение замедлился, а некоторые показатели качества медицинской помощи улучшились.
Хаскэмп, Барри и его коллеги из HMS, Johns Hopkins and McLean Hospital хотели узнать, оказывает ли модель такое же влияние на людей, получающих психиатрическую помощь.
Это критически важная группа населения для реформы здравоохранения. По данным Национального института психического здоровья, расстройства психического здоровья ежегодно затрагивают десятки миллионов людей в Соединенных Штатах, а общие прямые и косвенные затраты на наиболее серьезное психическое заболевание составляют более 300 миллиардов долларов в год.
Интеграция фрагментированной помощи
Поскольку уход за психическим здоровьем даже более фрагментирован, чем уход в остальной части системы здравоохранения — с отдельными страховыми выплатами для психического и поведенческого здоровья и отдельной системой психиатрической помощи, которая часто не связана напрямую с первичной или вторичной медицинской помощью. услуги — исследователи отметили, что это область, в которой можно было бы значительно выиграть от усилий по повышению качества и координации помощи.
Вместо этого они обнаружили, что некоторые пациенты AQC с диагнозом психического здоровья имели немного меньшую вероятность получения психиатрических услуг, чем сопоставимая группа, покрываемая той же страховой компанией. Они также обнаружили, что для людей, которые действительно пользовались психиатрическими услугами, расходы не изменились.
Кроме того, люди с диагнозом психического здоровья с меньшей вероятностью выиграют от улучшения качества медицинской помощи.
Например, чтобы помочь предотвратить и лечить хронические заболевания, AQC предлагает врачам стимулы для более широкого использования подходов к управлению диабетом. Провайдеры, работающие в рамках AQC, с большей вероятностью применяли определенные подходы к ведению диабета для пациентов в AQC, чем для группы сравнения участников Blue Cross Blue Shield, не входящих в AQC, но эти улучшения не были обнаружены в подгруппе участников AQC с обоими диабетами. и сопутствующий диагноз психического здоровья.
По мнению исследователей, по мере развития подотчетной помощи политикам, страховым компаниям и поставщикам услуг необходимо будет понимать, как эти реформы влияют на уход за зачастую дорогостоящими людьми, нуждающимися в лечении психического здоровья.
«Чтобы воспользоваться преобразующей силой скоординированного ухода, — сказал Барри, — мы должны убедиться, что используемые нами стимулы и меры качества отвечают потребностям этой важной группы населения."
Эволюция продолжается
Помимо количественного анализа, исследователи также провели интервью с поставщиками и менеджерами в различных организациях, чтобы понять контекст происходящих сложных преобразований.
Участники интервью сказали, что многие организации потратили первые годы действия контракта на создание базовой инфраструктуры для сбора данных, необходимых для координации ухода и измерения прогресса, и что их организации только недавно начали заниматься некоторыми из наиболее сложных изменений, необходимых для управления психическим здоровьем. оказание помощи.
«Теперь они должны думать о человеке в целом, и это меняет способ ведения бизнеса», — сказал Хаскэмп.
