Доктор Филип Поортманс, онколог-радиолог из Института Вербеетена, Тилбург, Нидерланды, и член групп радиационной онкологии и рака груди EORTC, сказал, что результаты международного рандомизированного исследования, в котором участвовали 4004 пациента из 43 центров, были убедительными. «Наши результаты ясно показывают, что облучение этих лимфатических узлов дает лучший результат для пациента, чем лучевая терапия только груди / грудной стенки. выживаемость без метастазов и общая выживаемость », — сказал он.Лимфодренаж от рака груди означает, что рак с большей вероятностью распространится на другие части тела. Обычно это происходит двумя путями. Самый известный из них — подмышечная впадина (подмышечная впадина), и эти лимфатические узлы обычно лечат хирургическим путем и / или лучевой терапией.
Второй путь отводится к внутренним лимфатическим узлам молочной железы (IM) за грудиной, а также к лимфатическим узлам чуть выше ключицы, медиальным надключичным (MS) узлам. Из-за неопределенности относительно эффектов лечения в этой области и, в частности, опасений по поводу повышенной токсичности, которая может быть вызвана облучением большей площади, многие центры в настоящее время не проводят лечение лимфатических узлов IM-MS.
После среднего периода наблюдения 10,9 лет исследователи обнаружили, что пациенты в группе лечения IM-MS имели лучшую общую выживаемость независимо от количества вовлеченных лимфатических узлов. В общей сложности 382 пациента в группе IM-MS умерли в течение этого периода по сравнению с 429 в группе без IM-MS, и не было увеличения смертности, связанной с раком груди, в первой группе. На сегодняшний день серьезных осложнений, связанных с лечением, не было.Исследователи полагают, что положительный эффект IM-MS-излучения можно объяснить способностью лечения устранять микроскопические опухолевые отложения в лимфатических узлах. «С помощью этого лечения мы можем остановить развитие метастазов в их источнике», — сказал д-р Портманс. «Интересно, что этот эффект не зависит от стадии опухоли.
Мы полагаем, что это, вероятно, связано с положительным взаимодействием лечения IM-MS с системным лечением — химиотерапией, гормональной терапией и таргетным лечением».Пациентам с низким риском распространения рака за пределы груди часто назначают менее интенсивную системную терапию, чтобы избавить их от побочных эффектов. В этих случаях использование лучевой терапии IM-MS может улучшить их результат за счет уничтожения остаточных опухолевых клеток в груди / грудной стенке. Для пациентов с высоким риском метастазов, получающих системную терапию, перспектива излечения также связана с возможностью оставить остаточные опухолевые клетки по всему телу.
По словам исследователей, в этих случаях конечный результат может быть улучшен путем использования эффективного местного лечения для искоренения болезни в том месте, где она наиболее вероятно присутствует.«Результаты нашего исследования, в котором пациенты получали соответствующее системное лечение, противоречат существованию« конкуренции »между местным и системным лечением», — сказал д-р Портманс. «Поскольку существует взаимодействие между этими видами лечения, у многих пациентов их комбинация приведет к усилению комбинированных преимуществ; другими словами, один плюс один может равняться более чем двум».Исследователи намерены наблюдать за этими пациентами в долгосрочной перспективе и планируют в среднем период наблюдения 20 лет со следующим анализом через 15 лет.«Крайне важно, чтобы мы регистрировали все возможные события, включая рецидивы и токсичность, и такое последующее наблюдение также даст нам возможность продолжить оценку наших пациентов в других областях, например, в отношении качества жизни и благополучия», — сказал д-р.
Портманс. «Но мы считаем, что наше испытание уже дало убедительные доказательства преимуществ лучевой терапии лимфатических узлов IM-MS, и мы надеемся, что такое лечение станет стандартной клинической практикой для пациентов с ранним раком груди».Профессор Корнелис ван де Вельде, президент ECCO, сказал: «В прошлых исследованиях лучевая терапия в качестве дополнения к хирургии показала важные улучшения в локально-региональном контроле, а также в выживаемости, и эти дополнительные преимущества для выживаемости без увеличения краткосрочного и долгосрочного воздействия. токсичность является ценным достижением.Результаты этого исследования помогут нам на пути к разработке еще более индивидуализированных методов лечения, в которых мы должны найти тонкий баланс между недостаточным лечением, приводящим к повышенному риску рецидива заболевания, и более — лечение, сопровождающееся ненужной токсичностью, для обеспечения оптимального ухода за пациентами с раком груди ».
