Результаты получены в результате крупнейшего в истории исследования осведомленности, 5-го национального аудиторского проекта (NAP5), который в течение последних трех лет проводился Королевским колледжем анестезиологов (RCoA) и Ассоциацией анестезиологов Великобритании и Ирландии (AAGBI). ). Исследователи изучили 3 миллиона общих анестетиков из каждой государственной больницы Великобритании и Ирландии и изучили более 300 новых сообщений об осведомленности.Обширное исследование показало, что большинство эпизодов осознания недолговечны, возникают до начала операции или после ее завершения и не всегда вызывают беспокойство у пациентов. Несмотря на это, 51% эпизодов привели к стрессу и 41% — к длительному психологическому ущербу. Испытываемые ощущения включали тянущие, колющие боли, паралич и удушье.
Пациенты описывали чувства диссоциации, паники, крайнего страха, удушья и даже смерти. Долгосрочный психологический вред часто включает признаки посттравматического стрессового расстройства.Сандра описала свои ощущения, когда в 12-летнем возрасте она перенесла эпизод AAGA во время обычной ортодонтической операции:«Внезапно я поняла, что что-то пошло не так, — сказала Сандра, — я могла слышать голоса вокруг себя и с ужасом осознала, что проснулась посреди операции, но не могла пошевелить ни одним мускулом … пока они возились, я отчаянно пытался решить, умираю ли я ».
В течение многих лет после операции Сандра описывала кошмары, в которых «чудовище в стиле Доктора Кто набросилось на меня и парализовало». Сандра переживала кошмары более 15 лет, пока не осознала связь: «Я внезапно установила связь с чувством паралича во время операции; после этого я освободился от кошмара и, наконец, освободился от более стрессовых аспектов события».
Рассказ Сандры подтверждается результатами исследований, согласно которым долгосрочные побочные эффекты тесно связаны с тем, что пациенты испытывают ощущение паралича во время осознания. За это отвечает использование препаратов, останавливающих работу мышц (миорелаксанты), которые часто необходимы для безопасного хирургического вмешательства. Бедствие во время переживания, по-видимому, играет ключевую роль в развитии более поздних психологических симптомов.Профессор Джайдип Пандит, консультант-анестезиолог в Оксфорде и руководитель проекта, пояснил: «NAP5 ориентирован на пациента, так как он имеет дело исключительно с сообщениями пациентов о AAGA.
Факторы риска были сложными и разнообразными, включая те, которые связаны с типом препарата, характеристиками пациента и организацией. переменные. Мы обнаружили, что пациенты подвергаются более высокому риску возникновения AAGA во время кесарева сечения и кардиоторакальной хирургии, если они страдают ожирением или когда возникают трудности с прохождением дыхательных путей в начале анестезии.
Использование некоторых препаратов неотложной помощи повышает риск, как и использование определенных анестезиологических методов. Однако наиболее серьезным фактором риска является использование миорелаксантов, которые препятствуют движению пациента.
Примечательно, что данные исследования также предполагают, что, хотя мозговые мониторы, предназначенные для снижения риска осознания, играют определенную роль в определенных типах анестетика, исследование мало поддерживает их широкое применение ".Профессор Тим Кук, консультант-анестезиолог в Бате и соавтор отчета, прокомментировал: «NAP5 изучал результаты применения всех анестетиков в пяти странах в течение целого года, что сделало его уникально большим и обширным проектом.
Обнадеживает то, что отчеты осведомленность (1 из 19 000) в NAP5 намного реже, чем инциденты в предыдущих исследованиях. Проект значительно расширяет наше понимание анестезиологической осведомленности и подчеркивает диапазон и сложность опыта пациентов.
NAP5, как крупнейшее исследование этого осложнения, было в состоянии определить природу проблемы и те факторы, которые способствуют ее возникновению, более четко, чем когда-либо прежде. Помимо улучшения понимания состояния, мы также рекомендовали изменения на практике, чтобы свести к минимуму частоту осведомленности и, когда она возникает , чтобы гарантировать его распознавание и управление таким образом, чтобы смягчить долгосрочные последствия для пациентов ».
Отчет по проекту включает четкие рекомендации по изменениям в клинической практике. Две основные рекомендации — это введение простого контрольного списка для анестезии, который нужно выполнять в начале каждой операции, и внедрение системы поддержки осведомленности — структурированного подхода к управлению осведомленностью пациентов, сообщающих о них.
Эти два вмешательства призваны уменьшить количество ошибок, вызывающих осведомленность, и минимизировать психологические последствия, когда они возникают.Ожидается, что NAP5 приведет к изменениям в практике отдельных анестезиологов, их обучении и системах поддержки больниц как на национальном, так и на международном уровне.
