В статье указывается несколько причин для принятия этой цели в качестве общенациональной, с использованием критериев, установленных автором руководства Джимом Коллинзом для того, что он назвал большой волосатой дерзкой целью. Во-первых, это ясно. Во-вторых, это легко измерить. В-третьих, он имеет четко определенные временные рамки, нацеленные на будущее.
В-четвертых, это достаточно сложно, чтобы быть мотиватором к действию. И, наконец, у него есть разумная вероятность успеха, хотя он все еще труден.
Эмануэль пишет, что когда-то всеобщий охват услугами здравоохранения был смелой целью системы здравоохранения США. Но, по его словам, хотя Закон о доступном медицинском обслуживании изменил политическую систему страны, он не изменит саму систему здравоохранения.
Отмечая, что Массачусетс, Арканзас и Мэриленд уже приняли цели, ограничивающие рост затрат на здравоохранение в штате ростом экономики их соответствующих штатов, Эмануэль говорит, что аналогичная национальная цель приведет к повышению качества медицинской помощи. Но для этого «потребуется перевернуть оказание медицинской помощи с ног на голову». В частности, он пишет, «вместо того, чтобы сосредоточиться на уходе в больнице, потребуется больше амбулаторного наблюдения… и больше вмешательств на дому», чтобы пациенты оставались «здоровыми и с меньшим количеством посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций».Инструменты, необходимые для достижения цели, включают «командную координацию ухода между офисом, больницей, аптекой и домом; сокращение использования несоответствующих вмешательств; и электронные записи с отслеживанием основных физиологических показателей в реальном времени».
В статье Эмануэль признает, что некоторые будут оспаривать его рекомендацию как «слишком ориентированную на деньги», вместо этого предпочитая цель, более ориентированную на качество. Но он предполагает, что таким целям присущи трудности с соблюдением критериев Коллинза. Например, стремление к тому, чтобы в США была «лучшая система здравоохранения в мире», недостаточно измеримо. Устранение заболеваний, приобретенных в больницах, хотя и имеет большое значение, не в достаточной мере трансформирует всю систему здравоохранения, включая амбулаторное лечение.
В отличие от этого, преобладающая ставка расходов на здравоохранение на душу населения: ясна и легко измеряется; его временные рамки достаточно долгосрочные — по крайней мере, через семь лет; это выполнимо, но достаточно сложно, поскольку за последние пятьдесят лет это было достигнуто всего несколько раз, а последний раз — почти двадцать лет назад. Самое главное, говорит Эмануэль, «если усилия увенчаются успехом, вся система здравоохранения будет преобразована».
