С 2004 года Чрезвычайный фонд президента США для борьбы со СПИДом, известный как ПЕПФАР, поддерживает местные инициативы, которые побуждают мужчин и женщин ограничивать количество своих сексуальных партнеров и откладывать их первый сексуальный опыт, а при этом помогают сократить количество сексуальных партнеров. подростковая беременность. Однако в исследовании почти 500 000 человек в 22 странах исследователи не смогли найти никаких доказательств того, что эти инициативы повлияли на изменение индивидуального поведения.Хотя PEPFAR постепенно сокращает свою поддержку программ воздержания и верности, исследователи предполагают, что оставшиеся около 50 миллионов долларов ежегодного финансирования таких программ могли бы принести больше пользы для здоровья, если бы были потрачены на эффективные методы профилактики ВИЧ.
Их выводы будут опубликованы в Интернете 2 мая и в майском выпуске журнала Health Affairs.«В целом мы не смогли обнаружить какой-либо пользы от этой программы на популяционном уровне», — сказал Натан Ло, стэнфордский доктор медицинских наук и ведущий автор исследования. «Мы не обнаружили никакого влияния финансирования ПЕПФАР на количество сексуальных партнеров или возраст полового акта. И мы не обнаружили никакого влияния на долю подростковой беременности.«Мы считаем, что следует рассмотреть вопрос о финансировании программ, имеющих более прочную доказательную базу», — добавил он.
Человеческая ценаСтарший автор Эран Бендавид, доктор медицины, сказал, что неэффективное использование этих средств дорого обходится людям, потому что оно отвлекает деньги от других ценных усилий по снижению риска, таких как мужское обрезание и методы предотвращения передачи инфекции от матери их детям.«Тратить деньги и не иметь эффекта — довольно дорогое удовольствие, потому что деньги можно было бы использовать в другом месте для спасения жизней», — сказал Бендавид, доцент медицины в Стэнфорде.
ПЕПФАР был запущен в 2004 году президентом Джорджем Бушем с пятилетним вложением 15 миллионов долларов в глобальное лечение и профилактику СПИДа в 15 странах. Программа продемонстрировала определенный успех: исследование Бендавида 2012 года показало, что в период с 2004 по 2008 год она снизила уровень смертности и спасла 740 000 жизней в девяти целевых странах.Тем не менее, первоначальное требование программы о том, чтобы одна треть фондов профилактики была посвящена программам воздержания и «верности», было весьма спорным.
Критики сомневались, может ли этот подход работать, и утверждали, что сосредоточение внимания только на этих методах лишит людей информации о других потенциально спасающих жизнь вариантах, таких как использование презервативов, мужское обрезание и способы предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, и отвлечет ресурсы от этих и другие проверенные меры профилактики.Воздержание, финансирование верности продолжается
В 2008 году, когда президент Барак Обама вступил в должность, требование одной трети было отменено, но средства США продолжали поступать на программы воздержания и «верности», хотя и на более низком уровне. В 2008 году на эти программы было выделено 260 миллионов долларов, но к 2013 году эта цифра упала до 45 миллионов долларов.Хотя ПЕПФАР продолжает финансировать программы воздержания и верности в рамках своих более широких профилактических мероприятий, основанных на поведении, рутинная оценка успеха этих программ не проводится. «Мы надеемся, что наша работа подчеркнет сложность изменения сексуального поведения и необходимость измерения воздействия этих программ, если они собираются и дальше финансироваться», — сказал Ло.
По словам Ло, хотя многие в медицинском сообществе критиковали компонент воздержания и верности, никто никогда не анализировал его реальное влияние. Когда он представил результаты исследования в феврале на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, он получил бурные аплодисменты со стороны ученых в аудитории, некоторые из которых подошли к микрофону, чтобы поздравить его с работой.Для измерения эффективности программы Ло и его коллеги использовали данные Демографических и медицинских обследований, подробной базы данных со статистикой отдельных лиц и домохозяйств, связанной с населением, здоровьем, ВИЧ и питанием. Ученые изучили записи почти 500 000 мужчин и женщин в 14 странах, на которые нацелена PEPFAR, в Африке к югу от Сахары, которые получили средства на программы воздержания, и восьми странах региона, не входящих в PEPFAR.
Они сравнили изменения в рискованном поведении между людьми, которые жили в странах с программами, финансируемыми США, и теми, кто не проживал.Ученые включили данные с 1998 по 2013 год, чтобы они могли измерить изменения до и после начала программы.
Они также учитывали различия между странами, включая валовой внутренний продукт, распространенность ВИЧ и использование противозачаточных средств, а также возраст людей, уровень образования, независимо от того, живут ли они в городской или сельской местности, а также благосостояние. Все участники исследования были моложе 30 лет.Количество половых партнеров
С одной стороны, ученые посмотрели на количество сексуальных партнеров, о которых сообщили люди в предыдущем году. Среди 345 000 исследованных женщин они не обнаружили практически никакой разницы в количестве сексуальных партнеров среди тех, кто живет в странах, поддерживаемых PEPFAR, по сравнению с теми, кто живет в районах, не охваченных программами PEPFAR. То же самое верно и для более чем 132 000 мужчин, участвовавших в исследовании.Исследователи также изучили возраст первого полового акта у 178 000 женщин и более 71 000 мужчин.
Среди женщин они обнаружили несколько более поздний возраст полового акта среди женщин, живущих в странах PEPFAR, по сравнению с женщинами в странах, не входящих в PEPFAR, но разница была незначительной — менее четырех месяцев — и не была статистически значимой. И снова среди мужчин не было обнаружено никакой разницы.Наконец, они изучили уровень подростковой беременности среди 27 000 женщин как в финансируемых, так и в нефинансируемых странах, и не обнаружили разницы в показателях между ними.
Бендавид отметил, что в любой обстановке изменить сексуальное поведение сложно. Например, проведенный в 2012 году федеральными центрами по контролю за заболеваниями анализ программ воздержания от употребления алкоголя в США показал, что они мало повлияли на изменение сексуальной практики высокого риска в этой стране.
«Изменить сексуальное поведение — непростая задача», — сказал Бендавид. «Это очень личные решения. Когда люди принимают решения о сексе, они обычно не думают о рекламном щите, который они, возможно, видели, или о парне, который пришел из деревни и сказал, что им следует подождать до свадьбы.
Поведенческие изменения намного сложнее, чем это . "Уровень образованияОдним из факторов, который, как выяснили исследователи, явно был связан с сексуальным поведением, особенно у женщин, был уровень образования.
Они обнаружили, что у женщин, имеющих хотя бы начальное образование, уровень сексуального поведения повышенного риска был намного ниже, чем у женщин без формального образования.«Можно было бы ожидать, что у образованных женщин будет больше свободы воли и средств, чтобы знать, какое поведение сопряжено с высоким риском», — сказал Бендавид. «Мы обнаружили довольно сильную ассоциацию».
Исследователи пришли к выводу, что «исследование способствует растущему количеству доказательств того, что кампании воздержания и верности не могут снизить рискованное сексуальное поведение, и подтверждают важность инвестирования в альтернативные научно обоснованные программы профилактики ВИЧ в развивающихся странах».Авторы отметили, что представители PEPFAR были открыты для обсуждения этих результатов и их последствий для решений о финансировании программ профилактики ВИЧ.
