«За последнее десятилетие больницы приложили огромные усилия для увеличения числа пациентов, которых можно лечить с помощью внутривенного tPA, и эта статья предполагает, что эти усилия окупаются», — говорит автор-корреспондент Ли Х. Швамм, доктор медицины, исполнительный вице-председатель отдела неврологии. и директор службы лечения инсульта в Массачусетской больнице общего профиля (MGH) и профессор неврологии в Гарвардской медицинской школе. «Сегодня более трех четвертей пациентов с инсультом, которые имеют право на внутривенное введение tPA, получают это лечение в более чем 1600 больницах США. мы изучали."Впервые введенный в 1996 году, внутривенный tPA можно вводить пациентам с ишемическим инсультом, вызванным блокировкой кровоснабжения, если лечение можно начать в течение нескольких часов после появления симптомов. Когда препарат был впервые введен, внешний предел был установлен на уровне 3 часов, а в 2009 году он был увеличен до 4,5 часов.
Надлежащее использование tPA может уменьшить, а иногда даже устранить длительную нетрудоспособность из-за инсульта, но необходимость введения препарата даже в течение длительного временного окна требует быстрой транспортировки пациентов в отделения неотложной помощи больницы и быстрого исключения возможности инсульта. вызвано кровотечением в мозг, и в этом случае лечение tPA только ухудшит ситуацию.В 2003 году Американская кардиологическая ассоциация учредила программу Get With the Guidelines — Stroke (GWTG-S), предназначенную для оказания помощи больницам в организации инсультных бригад, разработке передовых методов лечения, обмене информацией с другими больницами-членами и измерении их эффективности. В текущем исследовании проанализированы данные о лечении 1,09 миллиона пациентов с острым ишемическим инсультом в 1683 больницах GWTG-S в течение девятилетнего периода исследования.
Среди всех пациентов, которые были госпитализированы в больницы-участники по поводу ишемического инсульта, использование tPA увеличилось с 4 процентов в 2003 году до 7 процентов в 2011 году. У пациентов, которые поступили рано и не имели медицинских состояний, которые могли бы помешать безопасному применению препарата, введение tPA увеличился с 43 процентов до 77 процентов. Поскольку исследователи проанализировали данные только о пациентах, прибывших в течение 2 часов после появления симптомов, увеличение использования tPA не было связано с расширением временного окна.
Результаты исследования также показали, что tPA чаще используется для лечения пациентов с менее серьезными симптомами инсульта, в возрасте 80 лет и старше, а также для чернокожих, латиноамериканцев и других небелых пациентов. «Мы ожидаем, что это расширение произошло, потому что по мере того, как медработники привыкают к использованию этого препарата и видят хорошие результаты для пациентов, они становятся более склонными лечить всех подходящих пациентов, а не только тех, которые, по их мнению, являются« лучшими из лучших »для лечения», — объясняет Швамм, который также является председателем клинической рабочей группы GWTG-S. Он добавляет, что, хотя возможно, что больницы, решившие присоединиться к GWTG-S, с большей вероятностью, чем другие, будут предлагать самое современное лечение инсульта, программа расширилась до такой степени, что многие пациенты из США имеют доступ в больницу GWTG-S.Несмотря на расширение использования tPA, выявленное в ходе исследования, подчеркивает Швамм, препарат по-прежнему используется недостаточно. «Мы должны обеспечить внутривенное введение tPA всем подходящим пациентам, а это означает, что почти четверть из них все еще упускают эту возможность. Пациенты и их близкие должны распознать признаки инсульта и быстро добраться до больницы, позвонив по номеру 911, и больницы должны быть готовы к быстрой диагностике и лечению.
Мы надеемся, что наши результаты побудят больше больниц присоединиться к GWTG-S или аналогичным программам улучшения качества инсульта, чтобы ускорить использование tPA. Когда пациенты узнают, что их местные больницы лечат инсульт более агрессивно, это может привести к большей осведомленности и более быстрым действиям со стороны общественности ".
