Исследование, проведенное учеными из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса, Бригама и женской больницы и Гарвардского института клинических исследований (HCRI), опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), описывает новый инструмент, который может помочь клиницистам предоставить своим пациентам больше индивидуальные стратегии лечения. Оценка риска, известная как шкала DAPT, обеспечивает индивидуальную оценку рисков и преимуществ назначения DAPT в течение более одного года пациентам, которым были установлены стенты для лечения сердечной блокады, на основе конкретных факторов риска пациента.
Результаты исследования были впервые представлены на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в ноябре прошлого года.«Двойная антитромбоцитарная терапия является стандартной для пациентов после процедур коронарного стента, но у нас не было хороших инструментов, которые помогли бы нам определить, как долго мы должны лечить отдельных пациентов», — объяснил ведущий автор Роберт В. Йе, доктор медицины, магистр наук, директор Центр исследования результатов кардиологии Смита при Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконис и доцент медицины Гарвардской медицинской школы.Авторы разработали инструмент, используя новый метод анализа данных рандомизированного исследования с участием более 11000 пациентов с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), которые продемонстрировали общий более низкий риск сердечных приступов и тромбоза стента (сгустков крови), но более высокий риск кровотечения, когда курс лечения был продлен более чем на один год.«Хотя эти результаты отражают средние эффекты лечения, наблюдаемые в популяции, некоторые пациенты получили большую пользу от более длительного лечения за счет уменьшения сердечных приступов, в то время как другие пострадали от кровотечений», — сказал Йе, который также является интервенционным кардиологом в Институте сердечно-сосудистой системы.
BIDMC и медицинский директор по дизайну исследований HCRI. «Наша цель состояла в том, чтобы создать инструмент, который мог бы помочь клиницистам определить тех пациентов, которым действительно выгодно более длительное лечение, а также тех, для кого было бы предпочтительнее прекратить лечение через год».«Антитромбоцитарная терапия имеет как преимущества, так и риски, и польза от лекарства зависит от того, имеет ли пациент более высокий риск сердечного приступа или более высокий риск кровотечения», — сказала Лаура Маури, доктор медицины, магистр наук, директор по клинической биометрии в Brigham and Женская больница, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и главный исследователь исследования DAPT, международного клинического исследования, проведенного и проанализированного HCRI.
Маури также является главным научным советником HCRI.«Разобраться в этом в клинике сложно, потому что каждый пациент сложен, и у многих есть факторы риска обоих типов проблем», — добавила она. «Оценка DAPT была разработана, чтобы помочь в принятии этого непростого решения, с целью помочь направить и персонализировать лечение для тех пациентов, которым, скорее всего, поможет продолжение лечения, и избежать его у тех, у кого может быть более высокая вероятность серьезного кровотечения. . Подобные методы могут быть использованы в будущем для получения результатов рандомизированных испытаний и их адаптации к индивидуальным пациентам ».Калькулятор риска (доступен по адресу http://www.daptstudy.org/for-clinICAL/calchome.htm) присваивает отдельным пациентам числовую оценку (от -2 до 10) на основе факторов, связанных с возрастом пациента, предшествующими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и процессуальные характеристики. Авторы обнаружили, что продолжение DAPT более одного года для пациентов с оценкой 2 и более в восемь раз больше способствовало предотвращению сердечного приступа, чем возникновению кровотечения.
Однако для пациентов с оценкой ниже 2, продолжение лечения после одного года было более чем в два раза выше вероятности вызвать кровотечение, чем предотвратить сердечный приступ.«Было так много недоразумений по поводу того, как долго мы должны лечить пациентов препаратами для разжижения крови после установки стентов», — сказал Йе. «Мы не проверили проспективно использование этой оценки, и она применима только к пациентам, аналогичным тем, которые были рандомизированы в исследовании DAPT, поэтому нам все еще нужно проявлять осторожность. Тем не менее, мы считаем, что это значительный шаг вперед в понимании преимущества и риски лечения ».
