Несмотря на неубедительные результаты, в редакции отмечается, что исследование представляет собой важный и новый подход с использованием «больших данных», чтобы понять, могут ли факторы окружающей среды быть причастны к развитию рака у детей.В двух сопутствующих исследованиях, также опубликованных в «Педиатрии», изучалась связь между фототерапией и детским раком.
Первое исследование, Калифорнийское исследование позднего воздействия фототерапии (CLIPS), проанализировало данные о пяти миллионах младенцев, родившихся в больницах Калифорнии в период с 1998 по 2007 год. В исследовании использовались административные данные, которые связывали код выставления счетов за фототерапию и код диагностики рака у детей.
Самая сильная ассоциация — это увеличение в 1,6 раза риска острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Риск опухоли Вильмса, рака почки у детей, также вырос до статистической значимости. Второе исследование — исследование позднего воздействия гипербилирубинемии при фототерапии (LIGHT) — проанализировало данные 500 000 детей, родившихся в системе здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 1995 по 2011 годы.
Связь между фототерапией и детским раком не была статистически значимой. но снова наблюдалась связь с ОМЛ.Исследования проводятся в то время, когда количество младенцев, получающих фототерапию, увеличивается, отчасти, как предполагают исследователи, из-за доступности устройств светотерапии, которые можно использовать в домашних условиях. Согласно исследованию Кайзера, в 2011 году фототерапию прошли 16 процентов младенцев по сравнению с 3 процентами в 1995 году.
В обоих исследованиях ассоциации были более сильными и статистически значимыми среди детей с синдромом Дауна. Уже известно, что дети с синдромом Дауна подвержены повышенному риску лейкемии.«Несмотря на то, что результаты неубедительны, они достаточно тревожны, чтобы не представлять фототерапию как безопасную. При этом, однако, повреждение мозга и потеря слуха из-за высокого уровня билирубина реальны и хорошо задокументированы, а предполагаемый риск "Раковые заболевания в этих новых исследованиях неясны и очень незначительны", — говорит ведущий автор редакционной статьи Линдси Фрейзер, доктор медицины, Dana-Farber / Boston Children’s. «Вызывает беспокойство тот факт, что, по крайней мере, в системе здравоохранения Kaiser Permanente в Северной Калифорнии количество детей, получающих фототерапию, резко возросло.
Риски, связанные с таким распространенным воздействием, требуют тщательного изучения».Даже в исследовании CLIPS, которое обнаружило статистически значимую связь между фототерапией и детским раком, абсолютные цифры были очень низкими. Из 5 миллионов изученных младенцев у 58, получивших фототерапию, позже развился рак. Повышенный риск ОМЛ, например, был основан на 10 случаях среди 178 000 детей, получивших фототерапию, по сравнению со 103 случаями у 4,9 миллиона детей, которые этого не сделали.
«Изучить, почему дети болеют раком, очень сложно, потому что это очень редкое заболевание», — говорит Фрейзер. «Связь между курением и раком легких было относительно легко обнаружить, потому что это заболевание более чем в 10 раз встречается чаще, чем рак у детей. В США ежегодно регистрируется около 225 000 новых случаев рака легких по сравнению с 15 000 новых случаев рака у детей. . Таким образом, чтобы изучать рак у детей, ученый должен найти способ изучения больших популяций. Авторы заслуживают похвалы за то, что нашли способ сделать именно это.
Но даже в этих исследованиях огромных популяций количество детей, которые на самом деле заболеть раком остается совсем немного ".Несмотря на небольшую численность, редакция советует клиницистам взвесить возможную связь с раком, чтобы определить, какие дети нуждаются в фототерапии.
«В конце концов, признав несовершенную информацию, педиатры и неонатологи общего профиля должны сделать выбор», — заключает редакционная статья. «Эти данные предполагают, что фототерапия может быть небезопасной и что необходимо взвесить риски, а также преимущества, прежде чем щелкнуть выключателем».
