Пациенты в списке ожидания трансплантации печени ранжируются в соответствии с их оценкой модели терминальной стадии заболевания печени (MELD), объективным показателем, который используется для прогнозирования риска смерти в списке ожидания и используется для определения приоритетности пациентов и распределения органов. Даже при наличии системы MELD остаются географические различия в количестве пациентов, которые умирают в ожидании трансплантации, что, как считается, связано с вариациями в поставках органов по регионам.
Команда во главе с Дэвидом Голдбергом, доктором медицины, MSCE, доцентом медицины в Пенсильвании, задалась целью изучить, могут ли эти различия оказывать большее влияние, чем только география. В период с мая 2007 г. по июнь 2013 г. они проанализировали 23 000 уникальных органов, предложенных 13 255 уникальным пациентам в 11 регионах национальной сети закупок и трансплантации органов (OPTN), чтобы изучить роль, которую сам центр трансплантации может играть в этом неравенстве.
«Мы обнаружили, что не только существуют большие различия в показателях приема донорских органов среди центров трансплантации, эти различия напрямую коррелируют с тем, умрут ли самые больные пациенты в ожидании спасительной трансплантации, а вероятность смерти пациентов без трансплантации на 27 процентов выше. каждые пять процентов снижения скорости принятия скорректированных предложений органов центра ", — сказал Голдберг.
Когда орган становится доступным, UNOS ранжирует всех пациентов, имеющих право на получение органа, на основе соответствия группы крови, географического положения получателя, оценки MELD и готовности реципиента принимать органы с такими характеристиками, как гепатит C или старше определенного возраста.
Затем орган предлагается в центре, в котором пациент с наивысшим рейтингом находится в списке ожидания. Этот процесс известен как "поиск матча"."
Центр — чаще всего хирург-трансплантолог в центре может отклонить орган в зависимости от качества донора (возраста), несоответствия размера донора и реципиента или мнения о том, что пациент с более низким приоритетом имеет больший риск смерти и будет более опасным. подходящий получатель.
Голдберг и его коллеги обнаружили, что только 8 882 (37 процентов) из 23 000 изученных предложений органов были приняты пациентами, занявшими первое место в списке ожидания трансплантации, то есть самыми больными пациентами в списке. Некоторые пациенты могут быть ранжированы первыми более одного раза — если первоначальные предложения органов отклонены, но даже когда исследователи посмотрели на первоначальное предложение этим 13 255 пациентам, занявшим первое место, центры трансплантации приняли (сказали «да») предложение органа меньше, чем в половине случаев (48 процентов).
Затем авторы проанализировали данные, чтобы определить факторы, связанные с вероятностью того, что центр примет предложение органа, и обнаружили, что размер центра не предсказывал, будет ли принят орган. Но, к их удивлению, анализ показал, что в географических регионах с большим количеством центров трансплантации центры с большей вероятностью откажутся от предложений органов для своих самых больных.
Даже после корректировки характеристик донора, реципиента и центра трансплантации наблюдалась резкая вариативность в показателях приемлемости органов среди всех центров трансплантации в США.S., при этом некоторые центры принимают органы для своих пациентов, занявших первое место в 16% случаев, а некоторые принимают органы для самых больных пациентов в 58% случаев. Эти различия сохранялись даже при взгляде на органы самого высокого качества.
«Это показывает нам, — сказал Голдберг, — что эти различия не были основаны на географии, поскольку центры в одной и той же области — в некоторых случаях в пределах нескольких миль друг от друга — сильно различались по вероятности того, что они принимал орган для самого больного пациента, который во многих случаях определял, выживет ли пациент или умрет.
Различия в принятии решений о жизни или смерти среди различных центров трансплантологии подчеркивают, что решения отдельных центров трансплантации, а не географические границы, являются не менее важным источником неравенства в лечении трансплантологии."
Команда Голдберга утверждает, что, если эта область направлена на снижение смертности в списках ожидания и обеспечение равноправного доступа к жизненно важным трансплантатам, могут потребоваться усилия по минимизации вариабельности центров. Среди их предложений: данные о показателях приема центральных органов должны быть прозрачными и должны быть включены в качестве еще одного показателя эффективности работы центра.
Эти данные должны быть общедоступными, чтобы информировать пациентов, направляющих поставщиков и страховщиков о моделях принятия решений в отдельных центрах трансплантации.
