Артериальная гипертензия является наиболее важным излечимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и, хотя она особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов с хроническим заболеванием почек (ХБП), это наименее изученные группы в рандомизированных контролируемых исследованиях, посвященных влиянию снижения артериального давления на здоровье. . Более того, большинство пациентов с ХБП — пожилые люди; следовательно, важно прояснить роль повышенного артериального давления у этих людей.Чтобы провести расследование, Чаба Ковесди, доктор медицины (Медицинский центр Мемфиса, штат Вирджиния и Центр медицинских наук Университета Теннесси), и его коллеги изучили информацию из национальной исследовательской базы данных VA и искали связи между артериальным давлением и различными клиническими исходами — ишемической болезнью сердца, инсультом. , почечная недостаточность и смерть — более чем у 300 000 пациентов с ХБП.
Среди основных результатов среднего периода наблюдения 7,6 лет:• Уровни систолического артериального давления выше 140 мм рт. Ст.
Были связаны с более высоким риском ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности и смерти у пациентов с ХБП всех возрастов, но масштабы этих ассоциаций уменьшались с увеличением возраста.• Уровни систолического артериального давления ниже 110 мм рт. Ст.
Были связаны с более высоким риском смерти, но с меньшим риском ишемической болезни сердца и инсульта.• Уровни диастолического артериального давления ниже 70 мм рт.
Ст. Были связаны с более высоким риском смерти, но в остальном они не показали никакой связи с сердечно-сосудистыми исходами.Результаты подтверждают текущие клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у более молодых пациентов с ХБП, но более осторожная стратегия снижения артериального давления для очень пожилых пациентов с ХБП может быть разумной.
«Гипертония поражает почти всех пациентов с ХБП, и это одно из немногих состояний, которые поддаются лечению у этих пациентов с помощью широкого спектра лекарств», — сказал доктор Ковесди. «Национальная база данных исследований VA дала нам возможность изучить влияние различных уровней артериального давления на исходы у пациентов, которые менее хорошо изучены в клинических испытаниях».В сопроводительной редакционной статье Джессика Вайс, доктор медицины, MCR (Oregon Health Science University) отметил, что полученные данные могут быть полезны при планировании будущих исследований, направленных на изучение ценности различных целевых показателей артериального давления у пожилых людей с ХБП. «В идеале будущие исследования могут продолжить расширять наши знания… с более детальным изучением потенциального модифицирующего эффекта сопутствующей патологии и слабости на связь между артериальным давлением и исходами у пожилых людей», — написала она. «На данный момент индивидуализированное применение имеющихся данных к совокупности сопутствующих заболеваний и приоритетам здравоохранения конкретного пациента остается лучшим подходом к индивидуализированному ведению гипертонии среди пожилых людей с ХБП».
