Назначение CAH было создано для оказания финансовой поддержки сельским больницам. Таким образом, они освобождаются от системы предполагаемых платежей Medicare и вместо этого получают возмещение, основанное на затратах.
Распространение CAH после изменения политики оплаты повысило интерес к качеству и стоимости медицинской помощи, предоставляемой этими учреждениями.
Авторы использовали данные общенациональной стационарной выборки и Американской ассоциации больниц для обследования пациентов, перенесших шесть распространенных хирургических процедур (замена бедра и колена, восстановление перелома бедра, резекция колоректального рака, удаление желчного пузыря и трансуретральная резекция простаты [ТУРП]). CAH или не CAH.
Авторы измерили перевод в больницу, выписку с пост-неотложной медицинской помощью или плановую выписку. Авторы определили 4895 больниц неотложной помощи, которые сообщили с 2005 по 2009 год: 1283 (26.2 процента) из которых имели обозначение CAH.
Для каждой из шести хирургических процедур в стационаре большая часть пациентов из CAH была переведена в другую больницу (после корректировки с учетом факторов пациента и больницы), начиная с 0.8 процентов за ТУРП до 4.1 процент на лечение перелома бедра для пациентов с ХАГ и от 0.2 процента и 1.2 процента на те же процедуры, соответственно, для пациентов без ХАГ. Тем не менее, пациенты, выписанные из CAH, с меньшей вероятностью получат послеродовую помощь при всех обследованных процедурах, кроме одной (ТУРП). Вероятность получения помощи в послеоперационном периоде колебалась от 7.9 процентов на удаление желчного пузыря до 81.2 процента на лечение перелома бедра для пациентов с ХАГ и от 10.4 процента до 84.9 процентов, соответственно, для пациентов без ХАГ.
Авторы отмечают, что в будущем необходимо провести работу по определению причин несоответствия в скорости передачи.
"Эти результаты повлияют на текущие обсуждения политики оплаты CAH и ее последствий для оказания медицинской помощи в сельских общинах."
Комментарий: Правый треугольник
В соответствующем комментарии Мэтью Дж. Резник, М.D., и Даниэль А. Барокас, М.D., M.п.ЧАС., Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси., напишите: «Статья Гадзинского и его коллег поднимает важные вопросы о том, как лучше всего сохранить доступ к хирургической помощи в недостаточно обслуживаемых сообществах."
"Не существует очевидного механизма для обеспечения финансовой жизнеспособности отдельных CAH, особенно в эпоху интегрированной системы оказания медицинской помощи. Medicare, вероятно, придется продолжить субсидирование этих больниц, чтобы поддерживать широкий доступ к финансово неудачным линиям обслуживания; задача будет заключаться в том, чтобы углы треугольника по качеству и стоимости не стали слишком тупыми или острыми."
