Меланома — основная причина новых диагнозов рака в Соединенных Штатах, на которую приходится большая часть рака кожи¬связанные смерти. Хирургическое удаление — основное лечение меланомы.
Промедление с хирургическим вмешательством может привести к увеличению заболеваемости и смерти от других злокачественных новообразований, а также может вызвать беспокойство и стресс. Никаких рекомендаций относительно своевременного хирургического вмешательства по поводу меланомы не существует, хотя неофициальные рекомендации предполагают удаление меланомы в течение 4-6 недель после диагностической биопсии. Согласно справочной информации, содержащейся в статье, популяционных исследований, характеризующих отсрочку операции по поводу меланомы в США, не проводилось.
Джейсон П. Лотт, М.D., M.ЧАС.S., M.S.ЧАС.п., Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, штат Коннектикут., и его коллеги изучали задержку хирургического вмешательства среди получателей медицинской помощи с диагнозом меланома в период с января 2000 г. по декабрь 2009 г., используя базу данных надзора, эпидемиологии и конечных результатов-Medicare. В исследование были включены все пациенты, перенесшие хирургическое удаление меланомы, диагностированной по результатам биопсии кожи.
В исследование был включен 32 501 случай меланомы; пациенты с большей вероятностью были 75 лет и старше (61 процент) и не имели в анамнезе меланомы (94 процента). Из всей исследуемой популяции 78% случаев меланомы подверглись иссечению в течение 1.5 месяцев, 22.3 процента подверглись иссечению после 1.5 месяцев и 8.1 процент подвергся иссечению через 3 месяца. Оперативная задержка более 1.5 месяцев значительно увеличилось у пациентов 85 лет и старше по сравнению с теми, кто моложе 65 лет, у пациентов с меланомой в анамнезе и у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями.
Меланомы, подвергшиеся биопсии и удалению дерматологами, имели наименьшую вероятность задержки; самая высокая вероятность задержки произошла, когда биопсия была выполнена недерматологом и удалена врачом первичной медико-санитарной помощи.
"Наши результаты показывают, что отсрочка операции по поводу меланомы может быть довольно распространенным явлением среди участников программы Medicare. Хотя не существует золотого стандарта для определения целесообразной или несоответствующей отсрочки хирургического вмешательства, минимизация отсрочки является важным пациентом¬сосредоточенная цель высококачественного дерматологического ухода, особенно с учетом потенциального вреда психологического стресса, связанного с нелеченными злокачественными новообразованиями. Наше исследование подчеркивает возможности повышения качества дерматологической помощи и предполагает, что усилия по минимизации задержки операции по поводу меланомы могут быть сосредоточены на расширении доступа к дерматологической экспертизе и улучшенной координации помощи между различными специалистами », — пишут авторы.
Комментарий: Своевременное последующее хирургическое вмешательство по поводу меланомы среди получателей медицинской помощи
«Дальнейшие исследования, направленные на обоснование последствий задержки хирургического вмешательства в постановке меланомы, также могут улучшить движение к стандарту лечения и возможным руководящим принципам среди всех медицинских специальностей», — пишет Элейн Линь, B.S., студент-медик в Школе медицины Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния., и Джерри Д. Брюэр, М.D., клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота., в сопроводительном комментарии.
"Кроме того, медицинская подготовка должна подчеркивать повышенные коммуникативные навыки и важность многопрофильной командной работы как важного элемента для установления надежного хирургического наблюдения. Еще один интересный, технологически подкованный вариант может включать программу «Время лечить», интегрированную в систему электронных медицинских карт, чтобы помочь в оперативном вмешательстве."