«Мы сосредоточились на интрамуральных дефектах межжелудочковой перегородки, которые представляют собой отверстия между двумя камерами сердца», — сказала Мерил С. Коэн, доктор медицины, старший автор и детский кардиолог Детской больницы Филадельфии (CHOP). Она и соавторы ранее опубликовали статью в Circulation, в которой признали, что эти дефекты отличаются от других типов остаточных отверстий. «Эти дефекты, которые могут возникнуть после первоначальной операции по поводу другого дефекта, могут увеличить риск осложнений и смертности у детей с сердечными заболеваниями, поэтому использование инструментов визуализации для быстрого выявления этих дефектов может улучшить нашу заботу об этих детях», — добавила она.
Первый автор исследования, Джоти К. Патель, доктор медицины, в прошлом работала кардиологом в кардиологическом центре CHOP и проводила исследование во время своей стажировки. Исследовательская группа опубликовала результаты исследования в сентябрьском выпуске журнала «Торакальная и сердечно-сосудистая хирургия» за 2016 год.
Ученые сообщили об использовании интраоперационной TEE для выявления интрамуральных дефектов межжелудочковой перегородки (VSD) — дыр в стенке между двумя камерами сердца. Они провели ретроспективное исследование 337 детей, в основном младенцев, перенесших операцию в CHOP по поводу дефектов конотрункала с 2006 по 2013 год. Конотрункальные дефекты — это аномалии оттока сердца — путей, по которым кровь от сердца идет к связанным с ним артериям.
Возникающее в результате нарушение кровообращения может привести к множеству проблем со здоровьем.Кардиохирурги исправляют некоторые дефекты конотрункала, пришивая пластырь от желудочка к одному из оттоков, но остаточное отверстие вокруг пластыря может позволить крови течь в правый желудочек. Хотя это осложнение встречается редко, оно потенциально опасно для жизни.Настоящее исследование было первым, в котором оценивалась точность ЧВЭ при выявлении ДМЖП.
Исследовательская группа сравнила интраоперационную ЧЭЭ, которая проводилась во время операции, с другим инструментом визуализации, трансторакальной эхокардиографией (ТЭО), выполненной после операции.Из 337 хирургических пациентов у 34 были интрамуральные ДМЖП.
Из этих 34 TTE и TEE идентифицировали 19 VSD, а 15 были идентифицированы только TTE. Эти данные показали, что TEE имеет умеренную чувствительность (56 процентов), но высокую специфичность (100 процентов) при выявлении интрамуральных дефектов межжелудочковой перегородки. Авторы отмечают, что «скромная чувствительность говорит о том, что многие интрамуральные дефекты не обнаруживаются в операционной». Однако они добавляют, что интраоперационная TEE позволила выявить большинство интрамуральных дефектов, требующих повторного вмешательства (например, дальнейшего хирургического вмешательства).
«Мы надеемся, что это исследование повысит осведомленность клиницистов об этих интрамуральных дефектах как об отдельной сущности, связанной с хирургическими осложнениями», — сказал Патель. «Если большая осведомленность повысит эффективность использования ЧВЭ в операционной, хирурги могут лучше разработать стратегии, которые помогут предотвратить эти поражения и рассмотреть возможность пересмотра своих операций до того, как пациент покинет операционную, если существует интрамуральный ДМЖП».