В репортаже для июньского номера журнала Anesthesia Обезболивание, исследователи говорят, что они обнаружили, что чем больше единиц крови получил пациент, тем больше повреждений эритроцитов они наблюдали. Повреждение делает клетки менее гибкими и менее способными протискиваться через мельчайшие капилляры тела и доставлять кислород тканям. У пациентов, получивших пять или более единиц эритроцитов из больничного банка крови во время исследования, повреждение сохранялось в течение как минимум трех дней после операции.
В прошлом исследования связывали переливание крови с повышенным риском внутрибольничных инфекций, более длительным пребыванием в больнице и повышенным риском смерти.«Теперь у нас есть больше доказательств того, что свежие клетки крови имеют более высокое качество, чем те, которые поступают из банка крови», — говорит руководитель исследования Стивен Франк, доктор медицины, доцент кафедры анестезиологии и реанимации Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. «Если сейчас доказано, что запасенная кровь, которая хранится до шести недель, имеет более низкое качество, имеет смысл использовать переработанную кровь, которая находилась вне организма только один или два часа.
Так было всегда. что пациенты лучше чувствуют себя при получении собственной крови, а переработка также более рентабельна ».Чтобы переработать кровь, используется машина, известная как устройство для сохранения клеток, для сбора того, что пациент теряет во время операции, смывания ненужного жира и ткани, а затем центрифугирования и отделения эритроцитов, которые затем возвращаются пациенту, если он или она нужно это.
Одноразовые части устройства для хранения клеток, которые можно использовать для обработки нескольких единиц крови, стоят около 120 долларов по сравнению с 240 долларами за каждую единицу хранимой в банке крови.Такая переработка впервые стала популярной в первые годы кризиса ВИЧ / СПИДа, чтобы пациенты могли избежать риска попадания вируса в перелитую кровь. Сегодня, говорит Фрэнк, кровоснабжение намного безопаснее, а частота заражения ВИЧ в результате переливания снизилась с одного из 100 в начале 1980-х годов до одного из 2 миллионов сейчас, но следует сосредоточить внимание на переработке, потому что более свежая кровь лучше. . Эта практика также снижает риск заражения гепатитом B или C или тяжелых реакций, связанных с переливанием крови, добавляет Фрэнк.Для исследования исследователи Джона Хопкинса классифицировали 32 кардиохирургических пациента по их статусу переливания крови: тех, кто получил только свои собственные переработанные эритроциты (12 пациентов), тех, кто получил свою собственную кровь плюс менее пяти единиц сохраненной крови (10). и те, кто получил собственную кровь плюс пять или более единиц сохраненной крови (10).
У всех были взяты образцы крови до, во время и в течение трех дней после операции. Образцы были исследованы на жесткость и гибкость мембран клеток крови — показатель того, насколько хорошо кислород может попасть туда, где он нужен.У пациентов, которые получали только собственную переработанную кровь, их клетки сразу же вели себя нормально, как будто они никогда не были вне тела.
Чем больше крови пациент получил из банка, тем менее гибкой вся его популяция красных кровяных телец. Через три дня после операции эритроциты в группе, получившей наибольшее количество перелитых единиц, все еще не восстановили свою полную функцию.«Если что-то плохо для вас, немного может быть хорошо, но многое — гораздо хуже», — говорит Фрэнк. «Оказывается, кровь больше похожа на молоко с относительно коротким сроком хранения, чем на хорошее вино, которое со временем становится лучше».
Фрэнк предупреждает, что аппараты для сохранения клеток подходят не для всех операций, и не во всех больницах есть доступ к круглосуточным перфузиологам для их работы. Однако при операциях на сердце перфузиолог уже находится в операционной, чтобы запустить аппарат искусственного кровообращения. И, добавляет он, многие операции считаются низким риском кровопотери, и в этом случае спасатель клеток не нужен.
Но он выступает за более широкое использование переработанной крови.«У любого пациента, которому вы ожидаете ввести одну единицу эритроцитов или больше, переработка рентабельна и выгодна», — говорит он.Пациентам, которые теряют кровь, также могут потребоваться тромбоциты и плазма, которые они получают независимо от того, получают ли они собственную кровь или кровь из банка.Фрэнк — медицинский директор Центра бескровной медицины и хирургии Джонса Хопкинса, который в первую очередь обслуживает Свидетелей Иеговы, которые не принимают переливание крови, но принимают переработанную кровь для сохранения клеток.
По его словам, благодаря использованию клеточной защиты в качестве основного метода сохранения крови, их усилия позволили этим пациентам чувствовать себя так же или лучше, чем пациенты, получившие переливание донорской крови. Предварительные результаты показывают, что у пациентов, которые избегают банковской крови, развивается меньшее количество внутрибольничных инфекций.