«Просто продолжать делать то же самое — значит не осознавать проблему, которую в долгосрочной перспективе представляют собой расходы и структура населения Управления здравоохранения ветеранов», — сказал Уильям Уикс из Дартмутского института политики в области здравоохранения и клинической практики и Дэвид. Ауэрбах, из корпорации RAND, в августовском номере NEJM.
VA несет высокие постоянные расходы на обычную систему здравоохранения, на самую крупную оплачиваемую рабочую силу в федеральном правительстве и на крупную администрацию.Чтобы поддерживать эту систему, VA придерживается стратегии увеличения набора среди ветеранов — около двух третей зачисленных используют услуги VA — что привело к призывам к расширению и строительству дополнительных объектов.
Но этот рост набора вряд ли продолжится, потому что численность ветеранов быстро сокращается, говорят авторы.
Кроме того, подавляющее большинство ветеранов уже имеют доступ к другим медицинским страховкам и не очень полагаются на систему VA, даже до того, как был введен в действие Закон о доступном медицинском обслуживании.
«Более серьезный и важный вопрос заключается в том, действительно ли Соединенным Штатам нужна отдельная, все более дорогая, обычная система здравоохранения для относительно небольшого и быстро сокращающегося населения», — заявили авторы.
Авторы заявили, что более фундаментальный вопрос будет заключаться в том, смогут ли ветераны и налогоплательщики лучше обслужить настоящую реформу, реформу, которая могла бы быть завершена, если бы VA ушел из больничного бизнеса, при этом, возможно, продолжая предоставлять услуги, для которых у него есть особый опыт, например как услуги по охране психического здоровья или реабилитации.
Средства, сэкономленные в результате этого перехода, могут быть использованы для покрытия личных расходов ветеранов на медицинское обслуживание в частном секторе путем субсидирования их страховых взносов, отчислений и доплат.Такая реформа может сэкономить деньги налогоплательщиков, сэкономить деньги ветеранов, улучшить доступ ветеранов к медицинской помощи и улучшить их результаты.
По словам авторов, до проведения какой-либо радикальной реформы на национальном уровне следует провести пилотные испытания. Но недавний скандал с VA предлагает возможность более фундаментально пересмотреть долгосрочную роль VA в обеспечении ветеранам доступа к доступной и высококачественной медицинской помощи.