«Наши результаты показали, что у нынешних курильщиков была значительно более высокая частота повторных септических операций по сравнению с некурящими», — прокомментировал старший автор доктор Мэтью С. Остин из Института Ротмана в Университете Томаса Джефферсона, Филадельфия. «Более того, каждый дополнительный год выпуска пакетов значительно способствовал общему количеству повторных операций».
Курильщики демонстрируют 80-процентный рост риска повторных операций по поводу инфекции
Исследователи изучили, как история курения влияет на риск повторной госпитализации среди пациентов, перенесших полную замену сустава — замену тазобедренного или коленного сустава. В исследование были включены данные о 15 264 пациентах, которым в период с 2000 по 2014 год было выполнено 17 394 полных замены суставов — 8 917 замен тазобедренного сустава и 8 477 коленных суставов.На момент операции девять процентов пациентов курили в настоящее время, 34 процента — бывшие курильщики и 57 процентов — некурящие. Нынешние курильщики были моложе некурящих: средний возраст был около 58 против 63 лет.
Курильщики также чаще страдают некоторыми серьезными респираторными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.Абсолютный риск повторной операции по поводу инфекционных осложнений в течение 90 дней был низким: 0,71%. Однако этот риск был значительно выше для нынешних курильщиков: 1,2 процента по сравнению с 0,56 процента для некурящих.
После корректировки на другие характеристики у нынешних курильщиков по-прежнему значительно повышался риск повторной операции из-за инфекционных осложнений — относительный риск был на 80 процентов выше по сравнению с некурящими. Группа бывших курильщиков не подвергалась повышенному риску.Однако как для нынешних, так и для бывших курильщиков риск повторной госпитализации в течение 90 дней без операции увеличивался с увеличением количества выкуриваемых «пачками» лет.
Выкуривание дополнительной пачки в день в течение десяти лет было связано с увеличением этого относительного риска на 12 процентов. Однако курение в целом не было связано с риском повторной госпитализации без хирургического вмешательства или повторной операции по причинам, отличным от инфекций.Полная замена сустава (также называемая артропластикой) — эффективное лечение запущенного дегенеративного заболевания суставов. В 2011 году в США было выполнено почти один миллион тотальных замен суставов, чаще всего бедра и колена.
Ожидается, что спрос на эти процедуры вырастет в течение следующего десятилетия.Хотя были выявлены некоторые важные факторы риска осложнений, связь между курением и осложнениями после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава остается неясной.
Сведение к минимуму незапланированных повторных госпитализаций является основным направлением усилий по повышению качества и ценности медицинской помощи.Хотя нет никакой разницы в общей частоте повторной госпитализации, новые результаты показывают, что нынешние курильщики имеют значительно более высокий риск повторной операции из-за септических осложнений. Пациенты, которые в анамнезе много курили, также относятся к группе повышенного риска, даже если они с тех пор бросили курить.«Если курение связано с повышенным периоперационным риском повторной госпитализации и / или повторной операции, тогда может быть разумным вовлечь пациента в программу отказа от курения до полной артропластики сустава», — пишут д-р Остин и соавторы.
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, может ли отказ от курения до операции по замене сустава снизить риск осложнений.