В частности, в отделении ортопедической хирургии Нью-Йоркского университета в Лангоне наблюдалось сокращение общей продолжительности пребывания, уменьшение количества госпитализаций в учреждения последующего наблюдения и снижение показателей повторной госпитализации с интервалами в 30, 60 и 90 дней в течение трехлетнего периода исследования.
Доказательные протоколы, использованные в исследовании, были разработаны в рамках участия NYU Langone в пилотной инициативе Bundled Payment for Care Improvement (BPCI), спонсируемой Центрами Medicaid и Medicare Services (CMS).
«В исследовании подчеркивается то, что мы увидели воочию с момента реализации нашей инициативы по пакетным платежам — уход, основанный на ценности, лучше всего подходит для наших пациентов», — говорит ведущий автор исследования Ричард Иорио, доктор медицины, доктор медицинских наук.
Уильям и Сьюзан Джаффе, профессор ортопедической хирургии и руководитель отделения реконструктивной хирургии взрослых в Нью-Йоркском университете в Лангоне. «Наши пациенты Medicare становятся более здоровыми после замены сустава и с меньшей вероятностью вернутся в больницу благодаря протоколам, которые мы внедрили в рамках этой программы."
Результаты были представлены 2 марта на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2016 в Орландо, Флорида.
Полная замена суставов коленного и тазобедренного суставов — очень успешные операции, которые часто выполняются в США. Только в США выполняется более 600000 замен коленного сустава.S. каждый год, и ожидается, что к 2030 году их число вырастет более чем на 670 процентов, по мнению авторов исследования.
Как работают комплексные платежные программы
В рамках Medicare больницы и врачи обычно получают компенсацию в виде отдельных платежей за операцию, пребывание в больнице и за тесты, которые пациент проходит в больнице для замены тазобедренного или коленного сустава.
В рамках комплексной программы оплаты больницам и врачам вместо этого предоставляется установленная плата от Medicare за весь уход за пациентом. Больница и ее поставщики, в свою очередь, должны предоставлять все услуги в пределах установленной платы в течение 90 дней.
Медицинские работники также берут на себя финансовую ответственность за любые осложнения на протяжении всего периода оказания помощи, включая послеоперационные инфекции и повторную госпитализацию.
В конце каждого года исследования CMS подсчитывала общую стоимость «пакетов» и сравнивала эти затраты с традиционными базовыми тарифами.
Если общие затраты за год ниже, чем базовые затраты, больница и врачи разделяют экономию.
Чтобы реализовать такую программу, «ключевые заинтересованные стороны и врачи во всех областях Нью-Йоркского университета в Лангоне должны были работать вместе, чтобы создать новые протоколы и руководства для стандартизации ухода и обеспечения всех пациентов всеми необходимыми ресурсами до того, как будет проведена операция, и когда они окажутся дома. чтобы обеспечить наиболее оптимальное восстановление ", — сказал доктор. Иорио говорит.
Как проводилось исследование
В 2011 году Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета в Лангоне была выбрана в качестве пилотного центра BPCI, ориентированного на пациентов Medicare, которым выполняется полная замена суставов. В первый год исследователи выявили 721 подходящего для участия в программе Medicare пациента, которым была проведена полная замена суставов. Для сравнения они выявили 785 человек на третий год.
В течение трех лет обучения:
Средняя продолжительность пребывания в стационаре уменьшилась с 3.58 дней до 2.96 дней;
Выписки в стационарные реабилитационные или лечебные учреждения снизились с 44 процентов до 28 процентов;
Среднее количество повторных госпитализаций через 30 дней снизилось с 7 процентов до 5 процентов; с 11 процентов до 6.1 процент через 60 дней; и с 13 процентов до 7.7 процентов за 90 дней
Средняя стоимость эпизода лечения для CMS снизилась с 34 249 долларов США до 27 541 долларов США с первого по третий год программы
Наибольшее снижение затрат на CMS было достигнуто за счет снижения затрат на стационарную реабилитацию на один эпизод лечения — с 6228 долларов США на исходном уровне до 742 долларов США к 3 кварталу 2014 года. Несмотря на то, что расходы на медицинское обслуживание на дому несколько увеличились с 3186 долларов США на исходном уровне до 3926 долларов США в третьем квартале 2014 года, это было более чем компенсировано снижением количества госпитализированных пациентов для реабилитации.
«Комплексные программы оплаты медицинского обслуживания приносят пользу всем — нашим хирургам, системе здравоохранения и, что наиболее важно, нашим пациентам», — говорит Джозеф Цукерман, доктор медицины, Уолтер А. L. Томпсон, профессор ортопедической хирургии и кафедра ортопедической хирургии в Нью-Йоркском университете в Лангоне. «По мере того, как мы переходим к этой качественной системе помощи, а не количественной, поставщики медицинских услуг будут адаптировать и внедрять протоколы, чтобы гарантировать, что каждому пациенту с заменой сустава будут предоставлены одни и те же ресурсы для достижения наиболее успешного результата."
Будущие исследования, д-р. Иорио говорит, что его цель — изучить, как комплексная программа стратификации и модификации факторов риска оплаты может отсрочить операцию у пациентов с высоким риском — например, у пациентов с патологическим ожирением, неконтролируемым диабетом, нейрокогнитивными проблемами и проблемами зависимости, а также сердечно-сосудистыми осложнениями и инсультом — — может повлиять на результаты лечения пациентов и медицинское обслуживание.
В дополнение к доктору.
Иорио и Цукерман, соавторы исследования из Нью-Йоркского университета в Лангоне, включают Джозефа А. Боско III, доктор медицины, Джеймс Д. Словер, доктор медицины, Стивен Ю, доктор медицины, Джон М. Дандон, доктор медицины, и Юсуф Сайид, бакалавр наук.