Рекомендации, разработанные группой экспертов-добровольцев, собранной Международным противовирусным (ранее СПИД) обществом-США (IAS-USA), предназначены в качестве руководящих принципов для клиницистов по внедрению комбинированного биомедицинско-поведенческого подхода к уходу и профилактике ВИЧ. Они основаны на всестороннем обзоре данных, которые были опубликованы или представлены на научных конференциях за последние 17 лет.
Среди новых рекомендаций — призыв к использованию антиретровирусной терапии (АРТ), которая подавляет репликацию ВИЧ и практически исключает риск передачи вируса, для всех ВИЧ-инфицированных лиц и в качестве доконтактной профилактики (ДКП) для ВИЧ-неинфицированных. люди с высоким риском заражения. В рекомендациях делается упор на интеграцию поведенческих и социальных вмешательств, таких как психосоциальное консультирование или лечение наркозависимости, в системы здравоохранения, чтобы помочь людям, живущим с ВИЧ или подверженным высокому риску заражения, получить доступ к высококачественной помощи при ВИЧ и оставаться в ней.
«Инструменты для предотвращения ВИЧ-инфекции и прогрессирования заболевания лучше, чем когда-либо, но провайдеры нуждаются в поощрении и поддержке для интеграции передового опыта в области коммуникации и консультирования с биомедицинскими мерами, которые могут сделать пациентов менее и в идеале неинфекционными», — говорит Жанна М. Марраццо, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины Вашингтонского университета; медицинский директор Сиэтлского учебного центра по профилактике ИППП / ВИЧ; сопредседатель комиссии IAS-USA; и автор-корреспондент статьи.
Согласно рекомендациям, доступность комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ) изменила жизни миллионов людей, живущих с ВИЧ, превратив ВИЧ из смертельной инфекции в управляемое хроническое заболевание. Но хотя заболеваемость новыми инфекциями ВИЧ-1 во всем мире снизилась примерно на 33 процента с 2001 года, она все еще остается высокой — примерно 2.3 миллиона новых случаев заражения произошло в 2012 году. Только в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 50 000 новых случаев инфицирования — это число практически не изменилось с 1990-х годов.
«Мы живем в то время, когда научные достижения в области ВИЧ позволяют нам эффективно внедрять вмешательства, которые могут остановить передачу ВИЧ», — говорит Карлос дель Рио, доктор медицины, председатель Департамента глобального здравоохранения Школы общественного здравоохранения Роллинза при Университете Эмори. доктор медицины в Медицинской школе Университета Эмори, содиректор Центра исследований СПИДа Эмори, сопредседатель комиссии IAS-США и член совета директоров добровольцев IAS-США. "Но успех как биомедицинских, так и поведенческих мер профилактики ВИЧ зависит от способности и желания врачей их применять."
«Эти руководящие принципы обеспечивают практический, научно обоснованный подход, который может реализовать любой врач», — говорит Дэвид Холтгрейв, доктор философии, председатель Департамента здравоохранения, поведения и общества в Школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса и сопредседатель Группа IAS-США. "Они предназначены для содействия интеграции лучших доступных услуг — как поведенческих, так и биомедицинских — и создания четкого пути для доступа к этим услугам и реализации их всех преимуществ."
Рекомендации комиссии включают следующее:
Все взрослые и подростки должны пройти хотя бы один тест на ВИЧ, с повторным тестированием для тех, кто подвержен повышенному риску заражения ВИЧ.
Клиницисты должны быть внимательны к возможности острой ВИЧ-инфекции и незамедлительно проводить диагностическое тестирование при подозрении на инфекцию.
Лица, у которых диагностирован ВИЧ, должны получать медицинскую помощь для своевременного начала антиретровирусной терапии (АРТ).
Поддержка приверженности и удержания в лечении, индивидуальная оценка рисков и консультирование, помощь в уведомлении партнера и периодический скрининг на распространенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), должны быть включены в лечение ВИЧ-инфицированных лиц.
Неинфицированным лицам с высоким риском заражения ВИЧ следует уделять первоочередное внимание при проведении таких мероприятий, как доконтактная профилактика (ДКП) и индивидуальное консультирование по снижению риска.
Ежедневно эмтрицитабин / тенофовир дизопроксил фумарат рекомендуется в качестве PrEP для лиц с высоким риском заражения ВИЧ на основании недавнего диагноза ИППП, использования инъекционных наркотиков или общих игл или недавнего использования постконтактной профилактики; при продолжающемся использовании PrEP следует руководствоваться регулярной оценкой риска.
Людям, употребляющим инъекционные наркотики, следует предоставлять услуги по снижению вреда (программы обмена игл и шприцев, контролируемые инъекции и доступные методы лечения с медицинской помощью, включая опиоидные агонисты и антагонисты). Должны быть доступны программы низкопороговой детоксикации и прекращения употребления наркотиков.
Рекомендуется постконтактная профилактика (ДКП), которую следует начинать как можно скорее для всех лиц, инфицированных ВИЧ от известного источника инфекции.
В рекомендациях отмечается, что, хотя их реализация может вызвать структурные, экономические или политические проблемы, преимущества должны быть существенными в плане предотвращения прогрессирования заболевания, содействия увеличению количества лет здоровой жизни и предотвращения новых случаев инфицирования ВИЧ.