«Младенческая смертность резко снизилась за последние 50 лет, при этом почти все последствия были вызваны уходом за матерью до родов с повышенным риском или интенсивной терапией, оказанной ребенку впоследствии», — сказал ДеВэйн Пёрсли, доктор медицины, магистр здравоохранения. FAAP, председатель отделения неонатологии и главный педиатр BIDMC и старший автор рекомендаций, опубликованных в августовском выпуске журнала Pediatrics. "Расширенные тесты и лечение были важными факторами в этом падении, но нам нужно использовать их более разумно."
Пёрсли сказал, что рекомендации основаны на предположении, что существует ряд малоценных тестов и методов лечения, используемых в уходе за новорожденными по всей стране: «Отказ от рутинного использования этих тестов и методов лечения и сосредоточение внимания только на тех случаях, когда они оправданы, может повысить качество ухода. качество и снизить ненужные затраты."
С этой целью Пёрсли и его коллеги намеревались определить возможности для улучшения ухода за новорожденными с помощью новейшего списка рекомендаций AAP в рамках кампании Choosing Wisely®, инициативы ABIM Foundation. Пять основных рекомендаций касаются регулярного использования антибиотиков и антирефлюксных препаратов, а также ненужного рентгена, МРТ и ночного мониторинга активности легких.
«Недостаточно доказательств того, что эти тесты и методы лечения приводят к более здоровым детям», — сказал Пурслей, добавив, что чрезмерное употребление определенных лекарств и методов лечения на самом деле может быть вредным для младенцев.
Секция перинатальной педиатрии AAP провела общенациональный опрос педиатров, неонатологов, педиатров, медицинских и хирургических специалистов, которым было предложено рассмотреть ряд тестов и методов лечения, проводимых для новорожденных с высоким и низким риском. Респонденты привели примеры, которые, по их мнению, не имели доказательств эффективности, были связаны с доказательствами неэффективности или неоправданного использования персонала или материальных ресурсов.
Более 1000 респондентов предложили 2870 предложений. Группа экспертов во главе с Персли рассмотрела и проанализировала ответы, чтобы определить пятерку лучших:
Избегайте рутинного использования антирефлюксных препаратов для лечения симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или для лечения апноэ и десатурации у недоношенных детей. Гастроэзофагеальный рефлюкс является нормальным явлением для младенцев, но есть минимальные доказательства того, что рефлюкс вызывает перебои в дыхании (апноэ) и низкую концентрацию кислорода в крови (десатурация).
Фактически, несколько исследований показывают, что использование некоторых антирефлюксных препаратов может иметь неблагоприятные физиологические эффекты, включая отмирание тканей кишечника, инфекцию, кровотечение или смерть пациента.
Избегайте использования антибиотиков дольше 48 часов при отсутствии бактериальной инфекции.
Недостаточно доказательств для поддержки лечения антибиотиками в течение более 48 часов, чтобы исключить бактериальную инфекцию у недоношенных детей, у которых нет симптомов. Длительное использование антибиотиков может быть связано с гибелью тканей кишечника и смертью пациентов у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.
Избегайте рутинного использования пневмограмм для оценки продолжающегося и / или длительного апноэ недоношенных перед выпиской. Сердечно-респираторные явления часто встречаются как у доношенных, так и у недоношенных детей. Пневмограммы — записи дыхательного усилия, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода и потока воздуха из легких во время сна — часто назначаются как часть оценки продолжающегося или длительного апноэ во сне у недоношенных детей перед выпиской. Хотя пневмограммы могут иметь значение в тех случаях, когда причина таких явлений сомнительна, авторы отмечают, что их регулярное использование для мониторинга респираторной функции не продемонстрировало снижения острых, опасных для жизни событий или смертности.
Избегайте рутинных ежедневных рентгенограмм грудной клетки без показаний для интубированных младенцев. Авторы отмечают, что периодический рентген грудной клетки может выявить неожиданные результаты, но «нет доказательств, подтверждающих эффективность ежедневного рентгена грудной клетки в снижении неблагоприятных исходов для интубированных младенцев.
Кроме того, эта практика связана с повышенным радиационным воздействием."
Избегайте планового скрининга, эквивалентного доношенному, или МРТ головного мозга при выписке у недоношенных детей.
Авторы не рекомендуют рутинное использование магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) у недоношенных новорожденных для выявления признаков потенциальных долгосрочных проблем нервного развития.
Пурсли отмечает, что нормальные МРТ-сканирование головного мозга у детей из группы высокого риска указывают на низкий риск проблем развития нервной системы. Однако аномальное сканирование предполагает риск возникновения проблем только у 50 процентов детей из группы высокого риска.
Важно отметить, что рекомендации по продолжению тестирования этих младенцев редко меняются в результате исследования, и некоторые родители просто предпочитают не тестировать своих детей, когда результаты могут не дать окончательного прогноза.
«В неонатальной клинической практике по всей стране существует изрядное количество различий», — сказал Пурслей. "В этом списке 5 основных возможностей рассматриваются пять конкретных возможностей для оказания более качественной и более качественной неонатальной помощи, но обычно используются и другие малоэффективные тесты и методы лечения. Мы надеемся, что больницы и поставщики услуг по уходу за новорожденными будут использовать этот список в качестве отправной точки в своих усилиях по повышению качества ухода и избежанию ненужных анализов и лечения."
«В целом, поставщики услуг по уходу за новорожденными хорошо общаются с семьями по поводу ухода за их младенцами, но всегда есть возможность сделать лучше», — добавил первый автор Тимми Хо, доктор медицины, FAAP, неонатолог из BIDMC. Мы надеемся, что лица, осуществляющие уход, и семьи будут использовать этот список в качестве отправной точки при обсуждении тестов и лечения, а также о том, повышают ли они ценность ухода за ребенком."