Исследователи из Бостонского медицинского центра, Бостон, штат Массачусетс, сообщили, что они снизили частоту тромбозов глубоких вен — тромбов в глубокой вене, обычно в нижних конечностях — на 84 процента через два года после начала профилактических мероприятий по сравнению с результаты за два года до программы. По словам авторов исследования, частота тромбоэмболии легочной артерии или сгустков крови, которые попадают в легкие, снизилась за тот же период на 55 процентов.
«Мы воодушевлены успехом в снижении частоты этих разрушительных событий среди наших пациентов за счет реализации этой профилактической программы», — сказал соисследователь Дэвид МакЭнини, доктор медицины, FACS, заместитель председателя хирургического отделения Бостонского медицинского центра.У хирургических пациентов повышен риск развития этих тромбов, известных под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Легочная эмболия может оставлять пациентов с легочной гипертензией, то есть повышенным кровяным давлением в артериях легких. Тромбозы глубоких вен могут привести к изнуряющему отеку и хронической боли в пораженной конечности.
Перед этим исследованием доктор Макэнини и его коллеги обнаружили, что в их большом медицинском центре частота послеоперационных ВТЭ была выше, чем ожидалось, когда их результаты сравнивали с результатами других больниц с поправкой на тяжесть заболевания. Они получили свою информацию через базу данных Национальной программы улучшения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP®), ведущей национально утвержденной, скорректированной на риск и ориентированной на результаты программы для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах.
«ACS NSQIP был очень ценным, поскольку помог нам осознать необходимость улучшений в этой области», — сказал д-р МакЭнини. «Затем мы хотели убедиться, что нужные пациенты получают правильную профилактику — превентивное лечение, особенно те, кто подвержен высокому риску ВТЭ».Среди многих факторов риска ВТЭ — пожилой возраст, ожирение, курение, постельный режим, личный или семейный анамнез тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, а также длительная операция.
Основываясь на научных данных и национальных практических рекомендациях, исследователи разработали программу профилактики ВТЭ, в которой учитывались и суммировались индивидуальные факторы риска пациентов. Затем они протестировали программу на всех пациентах, перенесших общие хирургические процедуры и процедуры сосудистой хирургии в своей больнице.
Первоначально упор делался на раннюю послеоперационную мобилизацию — поднимать пациентов и ходить три раза в день, начиная с дня операции, когда это возможно. Позже в программу были включены следующие дополнительные компоненты:Стандартизированная оценка риска с использованием пяти категорий риска ВТЭ на основе баллов от 0 (самый низкий риск) до более 8 (самый высокий риск) *Индивидуальная профилактика с учетом риска с использованием надувных ботинок и / или низких доз антикоагулянтных препаратов, обычно называемых разжижителями кровиЭлектронные предписания врача с указанием ранней мобилизации, требования к оценке риска ВТЭ у пациента и соответствующего профилактического лечения на основе баллов, а также предполагаемой продолжительности профилактики в больнице, а для пациентов с высоким риском — продолжения лечения дома.
Обучение пациентов, чтобы объяснить важность предотвращения образования тромбовХирурги и их бригады получали обязательные электронные напоминания о профилактике ВТЭ до и после операции, а также когда пациент был выписан из больницы. Они могли отказаться от рекомендаций по профилактическому лечению, но им нужно было указать, почему. Исследователи контролировали уровень соблюдения автоматизированных рекомендаций.
Используя базу данных NSQIP, исследователи отслеживали случаи ВТЭ у пациентов, перенесших общую или сосудистую хирургию в течение двух календарных лет до и затем после внедрения программы электронной профилактики в феврале 2011 года.Авторы сообщают, что до того, как программа была введена в действие, вероятность того, что у пациента будет ВТЭ после общей или сосудистой хирургии, была в 3,4 раза выше, чем ожидалось, с поправкой на риск для пациента. По словам доктора МакЭнини, через два года после начала программы риск развития ВТЭ был меньше, чем можно было ожидать (отношение шансов 0,94). За этот четырехлетний период зарегистрированная частота легочной эмболии (сгустков легких) снизилась с 1,1 процента у 1569 пациентов до 0,5 процента у 1323 пациентов.
Между тем, частота ТГВ (тромбов на конечностях) снизилась с 1,9 процента у 1569 пациентов до 0,3 процента у 1323 пациентов.Кроме того, он сказал, что хирурги строго соблюдают правила профилактики. Показатели комплаентности варьировались от 100 процентов для пациентов с низким или умеренным риском ВТЭ до 77 процентов для пациентов с высшей категорией риска.
Даже когда пациенты из группы высокого риска не получали профилактики в соответствии с рекомендованными мерами, в электронных записях содержалось объяснение, почему они не применяют препараты для разжижения крови (лекарственная аллергия, активное кровотечение, риск кровотечения, превышающий риск ВТЭ, и т. Д.).Доктор МакЭнини объяснил успех их усилий по профилактике сочетанием раннего передвижения и индивидуальной оценки риска и профилактики.
Он сказал, что их программа профилактики ВТЭ может послужить образцом для других медицинских центров.