Д-р Дэвид Руттенс из Левенского университета (Бельгия) сообщил на Международном конгрессе Европейского респираторного общества, что риск смерти увеличился на 10% для пациентов, проживающих в районе, где уровень загрязнения воздуха превышает рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) максимальные уровни по сравнению с с пациентами, проживающими в районах с более низким уровнем загрязнения. Однако этот повышенный риск не наблюдался у пациентов с трансплантацией легких, которые принимали класс антибиотиков, называемых макролидами, которые включают азитромицин и кларитромицин.
По оценкам ВОЗ, 3.7 миллионов человек во всем мире ежегодно умирают преждевременно в результате воздействия мелких твердых частиц размером от 2 до 2 лет.5-10 микрометров в диаметре (известный как PM10). Десять микрометров меньше ширины человеческого волоса, а частицы PM10, как правило, представляют собой частицы пыли, поднимаемые транспортными средствами на дорогах и при некоторых шлифовальных операциях.
ВОЗ рекомендует, чтобы частицы PM10 не превышали 20 микрограммов на кубический метр в атмосфере [1].
Д-р Руттенс сказал: «Кратковременное и долгосрочное воздействие загрязнения воздуха было связано с увеличением смертности от респираторных заболеваний, особенно среди уязвимых групп населения. Пациенты с трансплантацией легких являются одними из наиболее уязвимых, потому что у них ослаблена иммунная система из-за иммунодепрессантов, которые им приходится принимать для предотвращения отторжения органов."
Около 50% пациентов с трансплантацией легких выживают в течение пяти и более лет после операции; частота ниже, чем при пересадке других органов, и связана с более высокой частотой хронического отторжения органов. Врачи в течение некоторого времени подозревали, что это могло быть связано с загрязнением воздуха, но до сих пор не было подтверждений, что это так.
Д-р Руттенс и группа европейских исследователей под руководством профессора д-ра Барта Ванауденаерде, также из Левенского университета, собрали данные о 5707 пациентах с трансплантацией легких из 13 крупных центров трансплантации легких в 10 европейских странах с 1987 по 2012 год, включая данные последующего наблюдения в 2013 [2].
Они оценили воздействие частиц PM10 на пациентов в их домах и собрали информацию о плотности дорог вокруг их домашних адресов. Они также собрали другую информацию, включая дату и тип трансплантации легких, возраст, пол, основное заболевание, социально-экономический статус, статус курения до трансплантации и принимали ли пациенты макролиды после трансплантации. Они сопоставили это с результатами, включая хроническое отторжение и смерть.
Чтобы стандартизировать информацию о плотности дорог и загрязнении воздуха для адресов по всей Европе, исследователи сотрудничали с консорциумом экологических экспертов (ESCAPE) для количественной оценки среднегодовых концентраций частиц PM10, расстояния от домов пациентов до ближайших основных дорог, и длина дороги в радиусе 50, 100, 200, 500 и 1000 метров от домашних адресов (известных как буферные зоны).
В среднем за 5.6 лет наблюдения, 2577 пациентов (45.2%) умерли и 2688 (47.1%) развилось хроническое отторжение органов. Всего 3511 пациентов (62.2%) принимали макролиды на каком-то этапе лечения, а 2149 пациентов (37.7%) нет [3].
Хроническое отторжение органов пережили 61 человек.5% пациентов в группе макролидов и у 38.5% пациентов, не принимающих макролиды. «Макролиды, такие как азитромицин, как правило, назначаются только при отторжении органа или воспалении», — пояснил д-р Руттенс. "Поскольку умирало все меньше пациентов, принимавших макролиды, это говорит о том, что лекарства работают и защищают от дальнейших осложнений и смерти."
Всего 640 (29.8%) пациентов умерли в группе макролидов и 1937 г. (54.5%) умерли в группе без макролидов.
Исследователи обнаружили связь между протяженностью дороги в районе домов пациентов и хроническим отторжением в группе пациентов, не принимающих макролиды. В буферных зонах 200, 500 и 1000 метров риск отторжения органов увеличивался на 11-13% на каждые 100 метров длины дороги. Аналогичное увеличение риска смерти было также замечено в буферных зонах 100, 200 и 500 метров.
В группе пациентов, принимавших макролиды, таких ассоциаций не наблюдалось.
«Наши результаты показывают, что как смерть, так и хроническое отторжение у пациентов с трансплантацией легких связаны с загрязнением воздуха и дорожным движением», — сказал д-р Руттенс. "Снижение уровня загрязнения воздуха в Европе значительно повысит шансы этих пациентов на выживание и снизит риск отторжения органов.
Например, если уровень загрязнения воздуха будет снижен до уровня ниже максимального, рекомендованного ВОЗ, будет 9 баллов.Снижение смертности среди пациентов с трансплантацией легких, не принимавших макролиды, на 9%, и 6.Снижение на 4% среди всех пациентов, независимо от того, принимали они макролиды или нет.
"Использование макролидов, таких как азитромицин или кларитромицин, похоже, защищает пациентов от разрушительного воздействия загрязнения воздуха."
Исследователи говорят, что их исследование уникально, потому что это первый раз, когда центры трансплантации легких по всей Европе объединились для изучения факторов, вызывающих смерть и отторжение органов среди пациентов.
Трансплантация легких обычно является окончательным вариантом лечения для пациентов с терминальной стадией легочных заболеваний, таких как эмфизема легких, фиброз легких и муковисцидоз.