«Увеличение общего числа прописанных противомикробных препаратов при инфекциях мочевыводящих путей было неожиданным, и невозможно было сделать вывод о том, было ли это клинически целесообразным или нежелательным последствием», — пишет д-р Акке Веллинга, эпидемиолог, Школа медицины, Национальный университет Ирландии. Голуэй, Ирландия, с соавторами.Всемирная организация здравоохранения считает устойчивость к противомикробным препаратам непосредственной угрозой для здоровья в мире. Чрезмерное употребление и чрезмерное назначение антибиотиков являются основными причинами возникновения резистентных к антибиотикам заболеваний.
Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных заболеваний, при которых назначают антибиотики. Усилия по ограничению чрезмерного использования должны включать пациентов, врачей и других медицинских работников, фармацевтические компании и лиц, определяющих политику.В исследовании, в котором участвовал 71 врач, 30 врачей общей практики в Ирландии были случайным образом распределены в одну из трех групп с целью изменения поведения при назначении лекарств при инфекциях мочевыводящих путей. Группы A и B приняли участие в семинаре по кодированию ИМП, а также в семинаре по рекомендациям по назначению лекарств и получили результаты ежемесячных последующих аудитов.
Группа B получила дополнительные доказательства отсрочки назначения, в то время как контрольная группа участвовала только в семинаре по кодированию.Пациенты, врачи которых участвовали в одной из групп вмешательства, в два раза чаще получали рецепт на антибиотики первого ряда, причем предпочтительным вариантом был нитрофурантоин. По сравнению с контрольной группой, общее назначение антибиотиков первого ряда увеличилось на 24,5% в группе A и на 18,4% в группе B. Назначение нитрофурантоина увеличилось на 38% в группе A и на 33% в группе B, но оставалось стабильным в контрольной группе. . Это изменение в назначении лекарств все еще действовало через 5 месяцев после завершения вмешательства.
«Улучшение качества назначения лекарств необходимо рассматривать в контексте его непреднамеренного эффекта — увеличения количества фактических назначений противомикробных препаратов», — пишут авторы. «Исследования показали, что природа сложных систем, таких как общая практика, где множество взаимосвязанных факторов влияют на назначение противомикробных препаратов, затрудняет прогнозирование результатов вмешательств».Авторы предполагают, что если увеличение количества прописываемых антибиотиков является результатом увеличения уровня нитрофурантоина, потенциальный вред может быть уменьшен, поскольку доказательств приобретенной устойчивости к нитрофурантоину мало. Они призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы определить, является ли увеличение количества назначенных лекарств клинически целесообразным или непреднамеренным результатом изменения поведения.«Уменьшение числа повторных консультаций (показатель неэффективности лечения и, следовательно, устойчивости к антибиотикам) среди пациентов, получавших нитрофурантоин, но не в группах вмешательства в целом, предполагает, что улучшение соблюдения рекомендаций по назначению приводит к лучшим результатам для пациентов», — пишут доктора.
Сара Тонкин-Крин и Кайл Нокс, исследователи из Департамента первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфордский университет, Оксфорд, Соединенное Королевство, в соответствующем комментарии.Они заявляют, что врачи общей практики могут сыграть важную роль в ограничении назначения антибиотиков, хотя исследования должны учитывать непредвиденные последствия вмешательства, направленного на изменение поведения.