Исследование, проведенное в трех медицинских учреждениях в Непале, показало, что если ДНК змеи можно выделить из раны от укуса, тест каждый раз выявляет вид змеи, ответственный за это.«Эти результаты представляют собой значительный шаг в направлении улучшения ухода за пациентами в тех регионах мира, где укусы змей представляют собой огромный, но игнорируемый риск для здоровья», — сказал Франсуа Шаппюи, доктор медицинских наук, руководитель отделения тропической и гуманитарной медицины в университетских больницах Женевы. Швейцария, которая руководила исследованием и представила результаты. «Этот тест ДНК может ускорить более эффективную диагностику у постели больного, давая им больше шансов выжить и полностью выздороветь».
Укусы ядовитых змей распространены во многих частях мира и представляют собой особенно серьезную нерешенную проблему со здоровьем для миллионов людей, живущих в Южной и Юго-Восточной Азии, а также в Африке и Латинской Америке. Хотя достоверных цифр в глобальном масштабе нет, по данным исследования, опубликованного в 2008 году, ежегодно во всем мире от укусов змей происходит не менее 421 000 случаев отравления и до 94 000 смертей от укусов змей. Тем не менее, эксперты предупреждают, что эти цифры могут недооценивать реальную проблему, которая, как полагают, затрагивает несколько миллионов человек, укушенных ядовитыми змеями ежегодно, и сотни тысяч людей, которые умирают или остаются инвалидами, страдают от ампутации или деформации конечностей в результате недоступности или задержки лечения. .В некоторых деревнях исследуемой области на юго-востоке Непала, как сообщается сегодня, обследование на уровне сообществ в 2002 году выявило примерно 1162 укуса змей и 162 смертельных случая от укусов змей на 100 000 человек в год, что является одним из самых высоких показателей, о которых когда-либо сообщалось. Аналогичным образом, недавнее исследование более одного миллиона смертей в Индии, опубликованное в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в 2011 году, показало, что 46 000 человек ежегодно умирают в Индии от укусов змей.
Эта цифра примерно в 20 раз превышает официальное число погибших, зарегистрированное в индийских больницах, скорее всего, потому, что менее одного из четырех смертельных случаев укуса змеи получали лечение в больницах."Люди, укушенные змеями в Южной Азии, часто не обращаются за лечением в медицинские учреждения, и если они это сделают, подавляющее большинство не отвозят змею в клиники, хотя ее часто убивают, и они не могут определить вид, который укусил их ", — сказал Шаппюи. «Тем не менее, знание вида змей имеет решающее значение для определения наилучшего курса лечения».В Непале, например, кобры и краиты являются одними из самых распространенных ядовитых змей.
Их яды атакуют нервную систему и могут быть смертельными. Пациенты, укушенные любой из змей, имеют похожие симптомы, такие как тошнота, головная боль, сонливость и поражение конечностей, а также паралич дыхания. Однако токсины этих змей и их механизмы действия различаются, как и реакция на противоядие и другие лекарства.
Например, местное противоядие имеет ограниченную эффективность или не имеет никакой эффективности против отравления крайтом, что часто приводит к бесполезным повторным дозам, что приводит к увеличению стоимости и, возможно, к неблагоприятным побочным эффектам, объяснил Чаппюи. Кроме того, укусы кобр и кратов приводят к различным осложнениям, которые лечащие врачи должны предотвратить или к которым нужно быть готовыми. Таким образом, для эффективного лечения важное значение приобретает правильная идентификация кусающих видов.
Предварительные результаты, представленные сегодня, показывают, что среди 194 образцов ДНК мест укусов, собранных в Непале во время исследования, 87 были от ядовитых видов. На очковую кобру приходилось 42 укуса, а на обыкновенного крайта — 22. В 21 случае пациенты приносили с собой мертвую змею, и в этих случаях экспертиза змеи и анализ ДНК, проведенный разными исследователями, независимо друг от друга давали правильные результаты. идентификация.
ДНК змеи можно получить примерно из каждой четвертой раны от укуса. По словам исследователей, одним из факторов, исключающих образцы, было то, пытался ли пациент вмешиваться в место укуса народными или домашними средствами до прибытия в медицинскую клинику.Исследовательская группа также коррелировала клинические симптомы с укусами пациентов. Они обнаружили, что укусы крайтов чаще случаются ночью, в помещении или во время сна, в то время как укусы кобры или змеи чаще вызывают отек в месте укуса.
Этот метод также выявил несколько видов неядовитых змей, участвующих в укусах.«Доля неядовитых змей, кусающих людей, на самом деле довольно высока, — сказал Ульрих Куч, доктор философии, факультет тропической медицины и общественного здравоохранения Института профессиональной, социальной и экологической медицины Университета Гете (Франкфурт, Германия). , и разработчик теста идентификации ДНК змеи. "Пациенты со змеиным укусом содержатся в больнице для круглосуточного наблюдения, что ограничивает ресурсы здравоохранения во многих странах. Определив виды неядовитой змеи, можно также помочь местным жителям и избежать пребывания в больнице для тех, кто не подвержен риску отравления. "Исследовательская группа в настоящее время разрабатывает экспресс-диагностический тест, похожий на тест на беременность, который можно использовать для исключения некоторых распространенных ядовитых змей и помочь врачам быстрее выбрать лучший курс лечения.
И наоборот, если, например, обнаружен яд крайта, врачи могут быстро ввести противоядие вместо того, чтобы ждать клинических признаков отравления, как это принято в настоящее время. Они также ускорили бы перевод пациентов в специализированные больницы с отделениями интенсивной терапии, способными обеспечить адекватную респираторную поддержку. По словам Шаппюи, такой тест будет легко провести в сельских медицинских учреждениях с ограниченными ресурсами.
«Вот где недавно разработанный ДНК-тест может оказаться наиболее ценным», — добавил он. Хотя ДНК-тест является трудоемким и требует много времени, что делает его непрактичным для повседневного клинического использования, его высокая точность может позволить ему стать «золотым стандартом» в клинических исследованиях разрабатываемых быстрых диагностических тестов.
Кроме того, ДНК-тест может стать мощным эпидемиологическим инструментом для определения того, какие виды змей кусают людей в различных тропических регионах.«Знание распространения змей и количества укусов змей в регионе может помочь улучшить распределение дефицитных противоядий в районах, где они наиболее необходимы», — сказал Чаппюи.Исследователи завершили небольшие клинические исследования в Непале и Бангладеш и готовят более крупное многоцентровое клиническое исследование с использованием теста ДНК в Мьянме и Непале, странах с одними из самых высоких показателей смертности от укусов змей.
Настоящее исследование финансируется UBS Optimus Foundation и Швейцарским национальным фондом.«Нам нужны новые инструменты, чтобы спасти больше жизней», — сказал Санджиб К. Шарма, доктор медицины, профессор медицины в B.P.
Институт медицинских наук Койрала в Непале и главный исследователь исследования. «Существует огромное неравенство в лечении и исходе укусов змей, поскольку большинство из них происходит в сельских, сельскохозяйственных районах, в то время как подавляющее большинство медицинских работников находится в городах».«Большинство людей не подозревают, что укус змеи представляет собой реальную и серьезную угрозу как для здоровья, так и для экономической жизнеспособности сельских общин во многих развивающихся странах», — сказал Алан Дж. Мэджилл, доктор медицины, FASTMH, президент Американского общества тропической медицины. и гигиена. «Это новаторское исследование может дать возможность разработать тест на месте оказания помощи для положительного определения укусов змей.
Точный диагноз будет иметь большое значение для документирования последствий укуса змеи и улучшения медицинского обслуживания для этой часто игнорируемой, но широко распространенной проблемы».