Основными причинами острого панкреатита в Финляндии являются алкоголь и желчекаменная болезнь. В 10-20% случаев основная причина остается неясной. Эти случаи можно объяснить небольшими камнями в желчном пузыре, которые не обнаруживаются при регулярном осмотре. Камень в желчном пузыре может застрять на стыке общего желчного протока и протока поджелудочной железы, вызывая панкреатит.
В многоцентровом исследовании желудочно-кишечной хирургии пациенты с идиопатическим панкреатитом впервые были рандомизированы в хирургическую группу и контрольную группу. 39 пациентов перенесли операцию по удалению желчного пузыря, а 46 были контрольной группой. В течение среднего периода наблюдения в течение трех лет панкреатит рецидивировал у 14 человек в контрольной группе и у четырех человек в группе хирургического вмешательства, поэтому рецидив был явно более вероятен в контрольной группе.
Точно так же было 23 случая панкреатита в контрольной группе и только восемь в хирургической группе. Небольшие камни в желчном пузыре были обнаружены во время операции у двух из трех пациентов, но не наблюдались при повторном УЗИ брюшной полости перед операцией.
Этот вывод важен при определении причин идиопатического панкреатита и курсов лечения. Например, слишком часто можно подозревать, что причиной является употребление алкоголя. Рецидив идиопатического панкреатита во многих случаях можно предотвратить с помощью лапароскопической операции по удалению желчного пузыря.Риск панкреатита повышен, особенно в течение первого года приема статинов.
В исследовании также анализировалась связь панкреатита с приемом препаратов, снижающих уровень холестерина, статинов, поскольку камни в желчном пузыре часто содержат кристаллизованный холестерин. Исследования на животных показали, что статины растворяют камни в желчном пузыре.
Большинство желчных камней обнаруживаются у пожилых людей, часто бессимптомно. Исследователи предположили, что статины могут также уменьшать размер желчных камней у людей, позволяя желчным камням перемещаться из желчного пузыря к месту соединения общего желчного протока и протока поджелудочной железы, а затем проявляться как панкреатит.
В ретроспективном исследовании, проведенном в университетской больнице Куопио, идиопатический панкреатит чаще встречается у пациентов, принимающих статины, чем у лиц, не принимающих статины. С другой стороны, результаты операции по удалению желчного пузыря, принимавшие статины, были такими же хорошими, как и у тех, кто не принимал статины, и операция была на десять процентов быстрее, чем у тех, кто не принимал статины.
В исследовании участвовал 461 пациент с острым панкреатитом и 1140 больных холелитиазом, а также когорта из 272 пациентов, принимавших статины, и 272 человек из контрольной группы.В общенациональном исследовании было обнаружено, что использование статинов значительно увеличивает риск острого панкреатита.
Риск был особенно повышен в течение первого года приема статинов. Исследование на основе анонимных регистров проводилось совместно с Финским агентством по лекарственным средствам и охватывало все первые в Финляндии случаи панкреатита, не вызванного алкоголем или желчными камнями в 2008-2010 годах, то есть почти 4500 человек, а также почти 25000 человек из контрольной группы.«Несмотря на эти результаты, никто не должен прекращать прием статинов без консультации со своим врачом», — говорит Юкка Пулккинен, доктор медицины, который представил результаты в своей докторской диссертации.Результаты были первоначально опубликованы в журналах «Поджелудочная железа», «BMC Gastroenterology», «Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств» и «Annals of Surgery».
Докторская диссертация Юкки Пулккинена, Lic. Med., Озаглавленный «Роль статинов при остром панкреатите и симптоматическом холелитиазе», доступен для загрузки по адресу http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-1937-3/