«Одним из основных препятствий на пути лечения сепсиса является распознавание его ранних стадий, поскольку симптомы неспецифичны и часто похожи на симптомы вирусной инфекции. Однако ранняя диагностика и лечение являются ключом к выживанию при сепсисе, и вполне возможно, что врачи «В больницах, которые принимают большее количество пациентов с тяжелым сепсисом, они более приспособлены к этим неспецифическим симптомам и разработали протоколы, помогающие выявлять этих пациентов в критическом состоянии», — сказал Гайески. «Наши результаты предоставляют предварительную поддержку идее о том, что пациентам с тяжелым сепсисом может быть полезно лечение в специализированных центрах с большим объемом, так же как и в реальности, когда пациенты с тяжелыми травмами доставляются в назначенные травматологические центры, а пациенты, перенесшие инсульт. обычно обращаются в сертифицированные инсультные центры ".Сепсис — это заболевание, вызываемое воспалительными и противовоспалительными реакциями организма на бактерии и другие патогены, включая вирусы и грибки, поэтому оно вызывается не только самими патогенами, но и цитокинами, которые организм выделяет в ответ на патогены.
Бактериальная инфекция в любом месте тела может вызвать реакцию, которая приводит к сепсису, который затем может привести к падению артериального давления и прекращению нормальной работы основных органов и систем организма из-за плохого кровотока. Не только тяжелый сепсис становится все более распространенным явлением, но и уровень внутрибольничной смертности может достигать 38 процентов, а эти болезни обходятся системе здравоохранения Соединенных Штатов примерно в 24 миллиарда долларов в год. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время считают сепсис 11-й ведущей причиной смерти в США, и ожидается, что это бремя будет расти по мере старения населения.В недавнем исследовании Пенна изучалась госпитализация — изучалась взаимосвязь между ежегодным объемом случаев, городским расположением, дисфункцией органов и выживаемостью — за семилетний период (2004-2010 гг.) Среди в общей сложности 914 200 пациентов с тяжелым сепсисом, отобранных из крупнейшая национальная база данных общедоступной стационарной информации.
Исследование обнаружило обратную зависимость между количеством случаев тяжелого сепсиса и стационарной смертностью как в городских, так и в сельских больницах. Общая внутрибольничная летальность составила 28 процентов, но исследование показало, что у пациентов, проходящих лечение в больницах с большим объемом (те, кто лечил 500 и более случаев в год), шансы выжить в стационаре на 36 процентов выше по сравнению с теми, кто лечился в более низких больницах. объем больниц (менее 50 случаев в год). Как правило, больницы с наибольшим объемом посещений — это академические медицинские центры, которые, как правило, расположены в городских районах.
В исследовании также изучалась связь между смертностью от тяжелого сепсиса в стационаре и типом органной дисфункции, и было обнаружено, что наиболее частыми дисфункциями систем органов были почечные, респираторные и сердечно-сосудистые. Кроме того, исследование показало, что смертность от тяжелого сепсиса увеличивалась по мере увеличения количества органных дисфункций.
Усилия по лечению тяжелого сепсиса в отделении неотложной помощи больницы Пенсильванского университета (HUP) были сосредоточены на раннем измерении уровня лактата в сыворотке, который может помочь определить, доставляется ли достаточное количество кислорода к тканям организма, как маркера надвигающейся болезни. шок. Затем результаты используются для более быстрого выявления потенциально критически больных пациентов и проведения протоколированной реанимации в течение их первых часов в больнице.
По словам Гайески, с тех пор, как эти новые протоколы были приняты в 2005 году, смертность среди пациентов с тяжелым сепсисом, поступивших в HUP через отделение неотложной помощи, снизилась с 24 процентов в 2005 году до 11 процентов в 2009 году.«Хотя важно, чтобы мы применяли это правильно в нашем центре третичной медицинской помощи, в этом документе подчеркивается вариативность результатов в США.
Настоящий вопрос здесь: можем ли мы сделать следующий важный шаг по распространению передового опыта из высокопроизводительных центров среди остальных. системы здравоохранения? " говорит Брендан Карр, доктор медицинских наук, доцент кафедры неотложной медицины и эпидемиологии и старший автор исследования. «Нам нужны крупномасштабные стратегии, которые обеспечат наилучший возможный исход для тяжелобольных пациентов, независимо от того, где они находятся, когда заболеют. Мы создали хорошие системы для нескольких состояний, требующих ранней агрессивной диагностики и вмешательства — таких как травмы и инсульт — — но наша реакция на незапланированное тяжелое заболевание пациента требует от нас сотрудничества в сфере общественного здравоохранения, общественной безопасности и, что наиболее важно, конкурирующих систем здравоохранения ».