Называя частоту пропущенных доз «неприемлемо высокой», исследователи добавляют, что госпитализированные пациенты подвергаются значительно большему риску развития венозной тромбоэмболии, или ВТЭ, и что профилактические препараты для разжижения крови могут предотвратить ее в большинстве случаев.
«Похоже, что пациенты и медицинский персонал недостаточно понимали риски и преимущества препаратов для разжижения крови, хотя исследования ясно показывают, что препараты для разжижения крови очень эффективны в предотвращении образования тромбов», — говорит Кеннет М. Шермок, Фарм.D., Ph.D., директор Центра качества и результатов лечения в больнице Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в журнале PLOS ONE. "Сгустки крови и их последствия являются наиболее частой причиной предотвратимой смерти госпитализированных пациентов, и у нас есть лекарство, которое может предотвратить большинство этих событий. Но слишком много пациентов не получают никакой пользы."
Шермок и его коллеги говорят, что их исследование показало, что 12 процентов заказанных доз не вводились пациентам, причем наиболее часто документированной причиной был отказ пациента или члена семьи (59 процентов).
Иногда пациенты уходили с пола на анализы или в операцию, когда назначали дозы.
Другое исследование, проведенное Shermock, предполагает, что в некоторых случаях медперсонал мог намекнуть пациентам, что разбавители крови не являются обязательными. Шермок говорит, что важно понять причины этого открытия и предоставить больше информации, подчеркивая доказанные преимущества разжижителей крови для госпитализированных пациентов.
В рамках исследования PLOS ONE Шермок и его коллеги проанализировали более 103000 доз нефракционированного гепарина или эноксапарина для профилактики ВТЭ, назначенных более чем 10500 пациентам в больнице Джона Хопкинса в период с декабря. 1 2007 г. и 30 июня 2008 г. В анализ были включены пациенты с 29 этажей: 11 этажей медицины, девять этажей хирургических, четыре этажа неврологии и пять отделений интенсивной терапии. Они обнаружили, что, хотя в 12% случаев пациенты не получали назначенные дозы разбавителя крови, на некоторых этажах больницы показатели соблюдения режима лечения были намного ниже.
Результаты аналогичны результатам, ранее опубликованным в Гарвардском исследовании, но в гораздо большем масштабе.
В Гарварде в 2012 году исследователи провели индивидуальную информационную сессию с каждым пациентом, чтобы объяснить ценность инъекций, разжижающих кровь, — вмешательство, которое было успешным, но дорогостоящим, говорит Шермок. По словам Шермока, ценность его более обширного исследования заключается в том, что возникла четкая картина того, где проблема находится в наиболее тяжелом состоянии.
Наихудшие показатели соблюдения были обнаружены на медицинских этажах, в первую очередь на двух из них, где не вводилось от 25 до 30 процентов доз. По его словам, образовательные программы, специально ориентированные на медицинские этажи, могут дать хорошие результаты при незначительных затратах.
Шермок говорит, что в целом большинство пациентов получают большую часть предписанных доз, которые вводятся с восьми-, 12- или 24-часовыми интервалами. Почти 60 процентов пациентов получили все назначенные им дозы.
По его словам, примерно на 20 процентов пациентов приходилось 80 процентов пропущенных доз, при этом 20 процентов пациентов пропустили не менее четверти своих доз, а 10 процентов пропустили более половины доз.
По его словам, если сосредоточить внимание именно на тех пациентах, которые пропустили дозы, это может иметь большое значение.
Электронная медицинская карта может помочь в этом, показывая в режиме реального времени, какие пациенты отказались от приема лекарств, и, таким образом, может привести к немедленному вмешательству. «Мы хотим иметь возможность добраться до этих пациентов до того, как произойдет побочное действие», — говорит он.
Помимо получения уникального представления о природе проблемы, команда Джона Хопкинса, похоже, находится впереди с точки зрения решений.
Узнав о данных исследования, мультидисциплинарное сотрудничество по профилактике венозной тромбоэмболии Джонса Хопкинса провело исследования, изучающие факторы поставщика и пациента, связанные с не назначаемыми дозами профилактики ВТЭ. Комитет также узнал от медсестер, например, что некоторые пациенты отказывались от профилактики из-за боли и синяков, связанных с уколами, поэтому была запущена пилотная программа по тестированию нового метода инъекции, который менее болезненен.
Между тем, исследовательская группа под руководством Эллиотта Р. Haut, M.D., намеревается продолжить это новое направление исследований благодаря трехлетнему $ 1.5-миллионный контракт с Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациента (PCORI), независимой некоммерческой организацией, уполномоченной Конгрессом финансировать исследования, которые предоставят пациентам, их опекунам и врачам научно обоснованную информацию, необходимую для принятия более информированных решений в области здравоохранения. Контракт, озаглавленный «Предотвращение венозной тромбоэмболии: расширение прав и возможностей пациентов и обеспечение ухода за пациентами с помощью информационных технологий здравоохранения», позволит группе более эффективно нацеливаться и вмешиваться в случаях, когда не предоставляются препараты для разжижения крови, а также работать с пациентами, медсестрами и другие члены медицинской бригады придумают более эффективные способы обеспечения эффективной профилактики ВТЭ.
Майкл Б. Штрайф, M.D., старший автор исследования и доцент кафедры медицины и патологии в отделении гематологии говорит, что до сих пор остается дискуссия о том, нуждаются ли все пациенты на медицинских этажах в профилактических антикоагулянтах, поскольку у некоторых может быть очень низкий риск образования тромбов.
При этом Штрайфф отмечает, что у нас еще нет хорошо проверенного инструмента, позволяющего определить, какие пациенты не нуждаются в профилактике.
«Медсестры могут быть совершенно правы в том, что некоторым пациентам не нужны разжижители крови, — говорит он, — но необходимы дополнительные исследования."
Среди других исследователей Джонса Хопкинса, участвовавших в исследовании, — Брэндин Д. Лау, М.п.ЧАС.; Дебора Б. Хобсон, Б.S.N.; Валери С. Ганецкий, Фарм.D.; Пегги С. Краус, Фарм.D.; Ли Э. Эфирд, Фарм.D.; Кристоф У. Леманн, М.D.; Брайан Л. Пинто, Фарм.D., M.B.А.; и Патрисия А. Росс, Фарм.D.