Доля тройняшек и более, связанных с медицинской помощью, фактически упала с пика в 84 процента в 1998 году после того, как в том же году вступили в силу рекомендации по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), не поощряющие имплантацию трех или более эмбрионов. ЭКО также улучшилось настолько, что перенос одного эмбриона теперь часто приводит к здоровой беременности.
Но в то же время лечение бесплодия без ЭКО, такое как стимуляция яичников и индукция овуляции — например, с помощью цитрата кломифена — стало преобладающим источником многоплодных родов с медицинской помощью в стране, в то время как ЭКО все чаще рождает близнецов. .По словам Адаши, некоторые матери и пары могут надеяться на близнецов благодаря лечению бесплодия, но чаще многоплодные роды нежелательны. По его словам, в таких случаях новые родители и дети несут неоправданный медицинский риск и несут долгосрочные финансовые затраты, которые врачи должны стремиться предотвратить.
«У нас действительно есть реальная проблема с слишком большим количеством многоплодных родов в Соединенных Штатах, что может иметь последствия как для матерей, так и для младенцев», — сказал Адаши, старший автор исследования и бывший декан медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна. «Это непреднамеренное последствие использования замечательной технологии с хорошими намерениями».Чтобы прийти к своим оценкам, команда, включая ведущего автора Аникет Кулкарни из Центров по контролю и профилактике заболеваний США, собрала данные о многоплодных родах с 1962 по 1966 год (до того, как стали доступны какие-либо медицинские методы лечения бесплодия) и с 1971 по 2011 год.
Процедуры ЭКО доступны с 1997 года, но нет данных, которые бы прямо отражали вклад процедур, не связанных с ЭКО, на частоту многоплодных родов.Таким образом, команда оценила роль технологий, не связанных с ЭКО, вычтя количество рождений, родившихся в результате ЭКО, из общего числа рождений нескольких детей, а также учла влияние возраста матери на рождаемость. Между тем данные 1960-х годов обеспечили статистическую базу для естественной множественной рождаемости без медицинского вмешательства, которую команда также использовала в своих оценках.
Умножение умножается
Вклад лечения бесплодия за последние 40 лет безошибочен: с 1971 по 2011 год процент родов, рожденных от рождения ребенка в США, удвоился с 1,8 процента до 3,5 процента. Авторы сообщают, что даже с поправкой на возраст матери, с 1971 по 2009 год количество двойных рождений выросло в 1,6 раза.И хотя тройняшек и более из-за ЭКО снизилась до 32 процентов с 48 процентов в период с 1998 по 2011 год, процент тройней и более из-за процедур, не связанных с ЭКО, вырос до 45 процентов с 36 процентов за то же время.«В каком-то смысле ЭКО движется в правильном направлении и очищает свое дело, в то время как технологии, не связанные с ЭКО, как минимум держатся самостоятельно и, возможно, ухудшаются», — сказал Адаши. «С политической точки зрения это означает, что [нам] нужно сосредоточиться на технологиях, не связанных с ЭКО, что на самом деле не было сделано согласованным образом, потому что они не считались столь значимыми для этого сочетания».
В конечном счете, сказал Адаши, может быть труднее обуздать многоплодие с помощью лечения без ЭКО, чем с помощью ЭКО. В то время как многоплодные роды в результате ЭКО являются прямым результатом количества оплодотворенных и намеренно имплантированных эмбрионов, методы лечения без ЭКО включают в себя лекарства, которые стимулируют овуляцию и рост фолликулов способами, которые невозможно точно предсказать или контролировать.Авторы пишут, что новые оценки, по крайней мере, будут уделять больше внимания важному вкладу не-ЭКО лечения в многоплодие.
Это может способствовать более эффективному сбору данных, например, созданию реестра не-ЭКО лечения и результатов, и, в конечном итоге, более тщательному режиму практики.«Повышение осведомленности о многоплодных родах в результате лечения бесплодия, не связанного с ЭКО, может привести к улучшению моделей медицинской практики и снижению количества многоплодных рождений», — заключает документ.