«Заманчивая идея, что мы могли бы сократить расходы на здравоохранение, позволив пациентам, страдающим так называемыми заболеваниями образа жизни, оплачивать свое лечение. Но для этого необходимо, чтобы мы, как общество, могли оправдать утверждение, что эти люди действительно несут ответственность за свои собственные условия — особенно в государстве всеобщего благосостояния, где у нас есть свободный и равный доступ к медицинскому лечению. Однако это утверждение нелегко оправдать, если мы признаем, что являемся продуктом генетики и социальных обстоятельств », — говорит доктор философии Мартин Марчман Андерсен из Копенгагенского университета.
Свободная воля против. генетика и социальное наследие
Это наша собственная ответственность?
Опрос 2011 года, проведенный Копенгагенским университетом, показал, что почти 50 процентов датчан считают, что люди с ожирением должны платить за свои операции по борьбе с ожирением, если доказано, что они несут ответственность за свое состояние. И, по словам Мартина Марчмана Андерсена, эти идеи набирают силу, поскольку скандинавские государства всеобщего благосостояния борются с последствиями финансового кризиса и по мере того, как мы узнаем все больше и больше о причинах болезней образа жизни.
"Главный аргумент в пользу того, что мы должны нести ответственность за собственное здоровье, — это вера в то, что у нас есть свобода воли; свобода воли — это идея, что мы являемся причинами наших собственных действий и что наше поведение не определяется внешними факторами.
Итак, если мы говорим, что молодой человек начинает курить по собственному желанию, мы также говорим, что предыдущей причины не было. Но очень трудно представить, что нет никакой предшествующей причины, например, что все, кого знает молодой человек, являются курильщиками, и что он, следовательно, был бы аномалией, если бы не стал курить », — отмечает Мартин Марчман Андерсен и добавляет:
«Дело в том, что причинно-следственные связи в биологии, социологии и психологии, которые мы обычно используем, когда хотим понять человеческое поведение, должны применяться и к болезням, связанным с образом жизни. Маловероятно, что молодой человек, который начинает курить, невосприимчив к своему генетическому строению или социальным обстоятельствам таким образом, чтобы мы могли оправдать утверждение о том, что он несет ответственность за курение."
Это не означает, что пациенты никогда не могут нести ответственность, но нам нужны другие аргументы, кроме тех, которые мы использовали до сих пор. Мартин Марчман Андерсен подчеркивает, что даже если мы, как общество, решим, что некоторые пациенты при определенных обстоятельствах должны нести ответственность за собственное здоровье, из этого не следует автоматически, что мы могли бы просто выписывать больничные счета курильщикам для лечения легких курильщика.
Курильщики — это экономическое бремя?
Исследование Мартина Марчмана Андерсена показывает, что для того, чтобы курильщики несли финансовую ответственность за свои проблемы со здоровьем, необходимо, чтобы они были экономическим бременем для общества, даже если были произведены сложные расчеты воздействия.
"Экономисты пытались подсчитать, обходятся ли курильщики обществу дороже, чем некурящие, но они не смогли прийти к окончательному ответу. И все исследования имеют одну и ту же проблему; они сравнивают затраты курильщиков с затратами некурящих, и это слишком упрощенная модель », — говорит Мартин Марчман Андерсен и расширяет точку зрения:
«Из многочисленных исследований социального неравенства в отношении здоровья мы знаем, что более низкие социальные группы имеют более высокую вероятность заразиться рядом заболеваний, даже если они не курят. Простое сравнение затрат курильщиков с расходами некурящих может привести к выводу, что курильщики обходятся дороже, чем некурящие, по причинам, не имеющим ничего общего с курением."
Мартин Марчман Андерсен заключает, что если мы хотим знать, является ли курильщик бременем для экономики, мы должны сравнить затраты курильщика с контрфактическими затратами, если бы он никогда не был курильщиком. Только в тех случаях, когда первые затраты превышают затраты вторых, мы можем сказать, что курильщик является экономическим бременем.
Другими словами, финансовая ответственность курильщика — это разница между двумя типами затрат.