Хотя Центры США по контролю и профилактике заболеваний и национальные исследовательские организации рекомендовали всеобщий скрининг на ВИЧ, ведущий автор Майкл Лайонс, доктор медицины, говорит, что врачи по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, как проводить скрининг в и без того загруженных отделениях неотложной помощи страны. Лайонс, доцент кафедры неотложной медицины, руководит программой UC Early Intervention Program, которая обеспечивает скрининг на ВИЧ в отделении неотложной помощи Медицинского центра Университета Цинциннати и в общинах вокруг Цинциннати.
Сторонники целевого тестирования — которые утверждают, что лучше проводить меньше тестов, но чтобы больше тестов было положительным — говорят, что ограничение скрининга на ВИЧ только для лиц с установленным риском снижает количество тестов, которые должны проводить отделения неотложной помощи, экономя время и деньги.Противники говорят, что нацеливания только на тех, кто находится в группе риска, недостаточно, потому что при этом не учитываются дела. Однако, по словам Лайонса, предыдущие испытания не показывают, были ли пропущены случаи из-за ограниченности критериев тестирования или из-за того, что скрининг не проводился с достаточным количеством пациентов для получения четких результатов.
«Считается, что более селективный скрининг на ВИЧ позволяет упустить больше случаев, но никогда не было хорошо спланированных сравнительных исследований по выбору наилучших критериев таргетинга, — говорит он, — поэтому в этом исследовании мы предположили, что, используя очень широкие критерии и применяя достаточные ресурсы для тестирования всех, кто соответствует этим критериям, мы могли бы выявить почти столько же случаев, сколько универсальный скрининг, но при этом использовать гораздо меньше тестов ».В рандомизированном исследовании пациентам, прошедшим универсальный скрининг, предлагали пройти тест на ВИЧ независимо от их факторов риска.
Для пациентов, рандомизированных для целевого скрининга, исследователи намеренно устанавливают очень широкие параметры, предлагая тестирование на ВИЧ по любому возможному индикатору риска, который может быть идентифицирован, и гораздо большему количеству критериев, чем обычно считается.К скринингу обратились 9 572 пациента. Вопреки ожиданиям, при целевом скрининге не было диагностировано почти такое же количество пациентов и не потребовалось гораздо меньше тестов.Среди пациентов, прошедших универсальный скрининг, примерно 40 процентов согласились на тестирование, и шести пациентам был поставлен новый диагноз.
Что касается пациентов, прошедших целенаправленный скрининг, 47 процентов дали согласие, и трем пациентам был поставлен новый диагноз. В целом, по словам Лайонс, количество тестов, сэкономленных за счет таргетинга, привело к аналогичному сокращению числа выявленных новых случаев.«Это показывает, что этот метод целевого скрининга с использованием максимально широких критериев отбора не дает значительных преимуществ перед универсальным скринингом», — говорит Лайонс. «Нам потребуются другие исследования, чтобы выяснить, может ли какой-либо другой метод отбора пациентов для скрининга на ВИЧ оказаться успешным, когда этот метод не помог, в ограничении тестирования при одновременном выявлении большинства случаев.
Результаты группы «Рандомизированное сравнение универсального и целевого скрининга на ВИЧ в отделении неотложной помощи» опубликованы в Интернете перед печатью в «Журнале синдромов приобретенного иммунодефицита».