«Исследования показали, что частота сердечных приступов и инсультов у ВИЧ-инфицированных пациентов на 50–100 процентов выше, чем у неинфицированных людей, причем особенно высокие показатели — почти в три раза в некоторых исследованиях — у женщин», — говорит Стивен Гринспун. Доктор медицины, директор программы MGH по пищевому метаболизму и член нейроэндокринного отделения, главного исследователя исследования. «Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний составляют лишь часть избыточного риска, и предыдущие исследования нашей группы обнаружили как повышенную активацию иммунной системы, так и уязвимые бляшки высокого риска у ВИЧ-инфицированных мужчин, но это первая оценка этих факторов у ВИЧ-инфицированных. инфицированные женщины ".
В исследовании приняли участие 90 участников — 60 ВИЧ-инфицированных женщин и 30 неинфицированных контрольных женщин — из ВИЧ-клиник и общественных медицинских центров в районе Бостона. Возраст участников от 18 до 60 лет, сердечно-сосудистые заболевания не выявлены. У инфицированных участников был долгосрочный диагноз, в среднем 15 лет; 98 процентов получали антиретровирусную терапию, а 84 процента имели неопределяемую вирусную нагрузку.
Исследователи взяли подробные личные и семейные истории болезни участников, провели полный спектр анализов крови, включая оценку факторов иммунной системы, и провели КТ-ангиографию, чтобы оценить наличие и состав любых бляшек в коронарных артериях участников.Хотя общая распространенность коронарных бляшек была одинаковой в обеих группах, у большего количества ВИЧ-инфицированных участников были некальцифицированные бляшки — нестабильные отложения липидов и иммунных клеток с большей вероятностью разрыва — в то время как у неинфицированных женщин, как правило, были более стабильные кальцифицированные бляшки.
Среди инфицированных женщин 74 процента сегментов бляшек в коронарных артериях не кальцинированы, по сравнению с 24 процентами у неинфицированных женщин. Предыдущее исследование с участием мужчин обнаружило некальцинированную бляшку в 52% сегментов коронарной артерии, содержащих бляшки, у ВИЧ-инфицированных и в 41% сегментов у неинфицированных мужчин.
Среди инфицированных женщин анализы крови показали повышенную активность как моноцитов, так и Т-лимфоцитов, что отражается более высоким уровнем в крови белков, которые, как известно, являются маркерами активации этих иммунных клеток, а повышенная активность была еще больше у пожилых женщин. Более раннее исследование, проведенное Институтом Рагона на базе MGH, показало, что модели иммунной активации различались у ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин, и текущее исследование является первым, в котором маркеры активации моноцитов связываются с некальцинированными бляшками у инфицированных женщин.
Гринспун отмечает, что, хотя связь правдоподобна, поскольку образование бляшек включает накопление активированных моноцитов, ее необходимо изучить дополнительно.«Мы обнаружили, что эти два фактора — некальцифицированный налет и активация иммунной системы — однозначно и непропорционально увеличиваются среди ВИЧ-инфицированных женщин и вместе могут способствовать значительному увеличению показателей сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных женщин», — говорит он. «Эти результаты предполагают, что стратегии по снижению моноцитарной и иммунной активации могут изменить этот повышенный сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых женщин. Будет целесообразно изучить, будет ли добавление терапии, снижающей активацию иммунной системы, включая статины, часто назначаемые для снижения уровня холестерина, — — антиретровирусная терапия может снизить этот риск ».