Хотя большинство пациентов с тяжелыми травмами первоначально направляются в травматологические центры, по крайней мере одна треть направляется в нетравматологические центры. В этих случаях врачи отделения неотложной помощи должны оценить травмы и решить, следует ли принять пациента или перевести его в травматологический центр. Их решение обычно зависит от травмы — насколько она серьезна, в чем была причина и есть ли в больнице специалисты для лечения определенных типов травм.Но страховой статус пациента также влияет на это решение, согласно исследованию, которое будет опубликовано в Интернете 19 февраля в JAMA Surgery.
Исследователи из Стэнфорда проанализировали более 4500 случаев травм, зарегистрированных в 636 больницах, в выборке из Общенационального отделения неотложной помощи за 2009 год, составленной Министерством здравоохранения и социальных служб США.Они обнаружили, что застрахованные пациенты, первоначально доставленные в нетравматологический центр, имели на 13-15 процентов больше госпитализаций и, вероятно, подвергались риску получения худшего ухода, чем незастрахованные пациенты.«По иронии судьбы застрахованные пациенты могут получить худшие результаты, потому что о них заботятся в центре, где меньше ресурсов для пациентов с тяжелыми травмами», — сказал М. Кит Дельгадо, доктор медицины, ведущий автор и бывший инструктор по неотложной медицинской помощи в Стэнфордском университете. . В настоящее время Дельгадо занимается исследованиями в области неотложной помощи в Пенсильванском университете.
«Мы предполагаем, что больницы, не являющиеся травматологами, с большей вероятностью захотят принимать застрахованных пациентов, предположительно потому, что они могут получить компенсацию за свои услуги», — сказал он.Травматические травмы, такие как огнестрельные ранения или травмы в результате автомобильных аварий, являются наиболее частой причиной смерти в Соединенных Штатах среди людей моложе 44 лет.
Своевременное обращение в специализированный травматологический центр может спасти жизни. Риск смерти пациента с тяжелыми травмами в травматологическом центре 1-го уровня, который имеет самый высокий уровень травматологической помощи, на 25 процентов ниже, чем в нетравматологическом центре, как показало исследование New England Journal of Medicine в 2006 году.
В специализированных травматологических центрах есть обученные специалисты и ресурсы, готовые справиться с тяжелыми травмами. В травматологических центрах уровня 1 есть полный набор хирургов и медсестер, работающих круглосуточно, специалистов, таких как нейрохирурги и хирурги-ортопеды, дежурные по вызову, специальные операционные и медицинское оборудование, а также круглосуточный банк крови. помимо образовательных и профилактических программ.
По словам Нэнси Ван, старшего автора исследования и доцента кафедры неотложной медицины в Стэнфорде, текущее исследование является одним из первых популяционных анализов, позволяющих выявить, что происходит с пациентами с тяжелыми травмами, посещенными в нетравматологических центрах.«Очень тревожно обнаруживать различия в качестве медицинской помощи при травмах на основе страховки», — сказал Ван. «Для исследователей важно выявить и привлечь внимание к этим различиям в доступе к медицинской помощи и ее результатам, чтобы все люди могли получить надлежащую высококачественную помощь независимо от их страхового статуса».Ван, который также является заместителем директора педиатрической неотложной медицины, и его коллеги ранее обнаружили неравенство в доступе к травматологической помощи детям и пожилым людям в штате Калифорния, причем статус страхования был одним из факторов, влияющих на это.
«Важно, чтобы сообщество понимало эту тенденцию, чтобы ее можно было изменить», — сказала она.Текущее исследование также показало, что, помимо застрахованных пациентов, пожилые пациенты и пациенты, доставленные в городские учебные больницы и отделения неотложной помощи с большим объемом операций, имели более низкие шансы быть переведенными в травматологический центр.
По мнению авторов, обращения в отделения неотложной помощи следует более тщательно контролировать, чтобы гарантировать, что пациенты получают правильную помощь независимо от того, могут ли они за нее заплатить. Еще одно решение — разделение затрат между больницами и травматологическими центрами; это может помочь больницам покрыть любые финансовые потери, которые они ожидают от отправки пациентов.«Исследование за исследованием показывали, что чем больше пациентов обслуживает травматологическая бригада, тем больше опыта они получают — и их результаты будут лучше», — сказал Дельгадо.В каждом штате действуют разные правила определения больницы как травматологического учреждения.
Указанные больницы проверяются Американским колледжем хирургов на предмет наличия в них всех ресурсов, перечисленных в рекомендациях ассоциации по оказанию помощи при травмах.В руководстве по оказанию помощи при травмах также прописаны шаги, которым должны следовать врачи скорой помощи, чтобы решить, нужно ли переводить травмированного пациента.
Но врачи скорой помощи часто не соблюдают эти рекомендации, как показало недавнее исследование Питтсбургского университета. Более ранние исследования также показали, что от 30 до 70 процентов всех пациентов, которые соответствуют критериям для перевода, вместо этого удерживаются в нетравматических центрах.«Отчасти это связано с невозможностью определить, какие условия лучше всего подойдут для травматологического центра, а отчасти — с практикой — тем, что больница привыкла решать самостоятельно», — сказал Дельгадо.Последствия поразительны.
Но исследователи могут исследовать эти тенденции только сейчас, потому что данные отделений неотложной помощи в масштабах всего населения из нетравматологических центров стали доступны только недавно.Дельгадо также признал, что с помощью этой базы данных невозможно подтвердить, получают ли застрахованные пациенты худшие результаты из-за того, что их удерживают. «Это то, что мы надеемся выяснить в следующий раз», — сказал он.
Другой вопрос, который планирует изучить Дельгадо, — насколько пациенты знают о своих возможностях.«Мы проводим исследование прямо сейчас, чтобы выяснить, какую роль в решении о переводе играют предпочтения пациентов и их семей», — сказал он. «Люди, у которых есть страховка, могут не осознавать, что они могли бы добиться большего успеха, если бы их перевели».