«Как наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, астма ложится серьезным финансовым бременем на многие системы здравоохранения», — сказал руководитель исследования Джеффри Х. Силбер, доктор медицинских наук, директор Центра исследований исходов Детской больницы г. Филадельфия (CHOP). «Если больницы смогут лучше понять, являются ли их методы лечения непропорционально дорогими и неэффективными по сравнению с другими больницами, они смогут лучше определить возможности для улучшения качества».Силбер и его коллеги из CHOP и Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете стали соавторами исследования, которое появилось в Интернете 11 июля в JAMA Pediatrics.Исследовательская группа проанализировала данные почти 49000 детей, госпитализированных с астмой в 37 крупных некоммерческих детских больницах США, в наборе данных Pediatric Health Information. Все дети были госпитализированы с 2011 по 2014 год.
Исследовательская группа использовала новый аналитический инструмент, который они разработали, под названием «сопоставление шаблонов». Этот инструмент сгруппировал пациентов по различным характеристикам для создания шаблонов, которые можно было сравнить с подобранными шаблонами пациентов, полученными в каждой больнице. По словам Зильбера, эта система сопоставления позволяет больницам более детально контролировать свои затраты и использование ресурсов, чем просто сообщать, является ли больница более или менее дорогой в совокупности для данного диагноза.В онлайн-редакции JAMA Pediatrics, комментируя исследование, доктор Джей Берри из Бостонской детской больницы сказал, что Силбер и его коллеги «разработали способ систематического сопоставления и сравнения яблок с другими яблоками, а затем апельсинов с другими апельсинами».
Авторы отмечают, что сопоставление шаблонов позволяет администраторам понять использование ресурсов больницы на уровне пациента и позволяет им исследовать различия в практике, задавая такие вопросы, как, например, использует ли их больница отделения интенсивной терапии так же часто, как и сопоставленные контрольные группы? Или есть большие различия в выборе лекарств, назначаемых схожим пациентам?В текущем исследовании исследователи обнаружили, что для пациентов с аналогичным набором характеристик средняя стоимость варьировалась на 87 процентов, общая продолжительность пребывания варьировалась на 47 процентов, а использование интенсивной терапии было на 254 процента выше, и все это при сравнении нижней восьмой части с нижней. верхняя восьмая больниц.Кроме того, модели использования ресурсов значительно различались в разных больницах в зависимости от степени риска для пациентов.
В некоторых больницах затраты на пациентов с более высоким риском были значительно выше по сравнению с аналогичным контролем, в то время как в других больницах эти затраты уменьшались по мере увеличения риска для пациентов.«Несмотря на то, что существуют хорошо изученные клинические методы лечения детей с астмой, мы обнаружили существенные различия в том, как педиатрические больницы третичного уровня используют свои ресурсы», — сказал Силбер. «Однако этот метод аудита предлагает больницам некоторые рекомендации по определению стилей практики, которые могут улучшить их лечение».