Исследователи изучили частоту случаев венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов с травмами. ВТЭ включают образование тромбов внутри вен, также известных как тромбоз глубоких вен (ТГВ). У пациентов с ТГВ сгусток крови может оторваться и пройти через систему кровообращения, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии, если сгусток крови застрянет в легких. Легочная эмбол может быть фатальной, так как может нарушить функцию легких и уменьшить кровообращение в сердце.
Предыдущие исследования пациентов с травмами показали, что частота тромбоэмболии легочной артерии составляет 1,5 процента, а ТГВ — 11 процентов *.Участвуя в Программе улучшения качества травм штата Мичиган (MTQIP), общегосударственной программе из 27 травматологических центров ACS уровня 1 и 2, хирурги-травматологи из Мичиганского университета заметили, что их частота событий ВТЭ была выше, чем в среднем по совместной работе, соавтор исследования. Дэвид А. Мачадо-Аранда, доктор медицины, FACS, объяснил. В частности, при изучении данных они также отметили, что частота ВТЭ была удвоена среди их пациентов с травмами, которые получали нефракционированный гепарин против свертывания крови, в отличие от другого агента, эноксапарина.
Blue Cross Blue Shield of Michigan и Blue Care Network спонсируют MTQIP. Участники MTQIP получают обратную связь по всему штату через MTQIP и на национальном уровне от ACS TQIP.После того, как травматологический центр Мичиганского университета перешел с использования нефракционированного гепарина в качестве средства против свертывания крови на эноксапарин, частота ВТЭ снизилась с 6,2 процента (около 36 случаев в год) до 2,6 процента (14 случаев в год).«Что мы сделали, так это использовали совместную работу в качестве средства управления миссией, чтобы увидеть, куда мы движемся и какова наша траектория», — сказал д-р Мачадо-Аранда. «Как только мы увидели, что отклоняемся от благоприятной траектории, мы использовали данные, полученные в результате совместной работы, для исследования нашей проблемы.
Мы также получили доступ ко многим различным ресурсам, чтобы изучить передовой опыт, получить предложения от других участников совместной работы и выполнить анализ первопричин. Действие был составлен, утвержден и реализован план, чтобы наша травматологическая служба выбрала неблагоприятную траекторию для осложнений ВТЭ ».Доктор Мачадо-Аранда объяснил, что это исследование не следует интерпретировать как прямое сравнение нефракционированного гепарина и эноксапарина для предотвращения образования тромбов у пациентов с травмами, а скорее как модель того, как больницы и врачи могут использовать данные об улучшении качества лечения. сеттинг в реальном мире.Существующие медицинские данные показали, что и гепарин, и эноксапарин могут быть эффективными в предотвращении образования тромбов в зависимости от таких факторов, как то, как дозируются и вводятся агенты. «По нашим данным, режим эноксапарина был более эффективным, чем гепарин», — сказал д-р Мачадо-Аранда.
«Теперь этот результат может быть другим в другом учреждении, другом совместном предприятии, другом географическом регионе или другой группе пациентов в зависимости от обстоятельств». Дело в том, что MTQIP предоставил «панель управления», которая позволяла учреждению выявлять проблему, исследовать данные, формулировать план действий и отслеживать, как изменение режима повлияло на результаты, сказал он.«Мы используем данные, полученные из MTQIP, в качестве руководства о том, где мы находимся, что нам нужно делать и куда мы должны двигаться в будущем», — сказал он. «Это самое главное: процесс, который был задействован, и тот же процесс может быть применен к респираторным осложнениям, инфекциям мочевыводящих путей и другим проблемам в больницах».
Доктор Мачадо-Аранда признал, что травматологическая бригада действительно столкнулась с некоторыми проблемами при изменении своего протокола для пациентов с травмами. Администрация больницы и другие отделения были обеспокоены более высокой стоимостью эноксапарина. В конце концов, «увеличение затрат на использование эноксапарина было более чем компенсировано экономией, полученной за счет снижения частоты осложнений венозной тромбоэмболии», — сказал он.Хирурги-травматологи изучили данные с нейрохирургами и хирургами-ортопедами в штате, чтобы понять и уменьшить их опасения по поводу эноксапарина и потенциально более высоких показателей кровотечений.
Коллеги-нейрохирурги ранее опубликовали исследование, которое выявило более высокую частоту внутричерепных кровотечений у пациентов, перенесших операцию на опухоли головного мозга и получавших эноксапарин, по сравнению с применением только устройств последовательной компрессии. «Эти результаты были экстраполированы на ситуацию с травмой, и нам потребовалось некоторое время, чтобы убедить наших нейрохирургов рассмотреть возможность изменения их практики для пациентов с травмами», — сказал доктор Мачадо-Аранда.