Результаты, опубликованные в Интернете и запланированные для следующего выпуска журнала Annals of Surgery, означают, что при назначении нового травматологического центра в регионе следует учитывать изменения в количестве пациентов во всех пострадавших центрах.«Требуется около трех лет для того, чтобы влияние увеличения количества пациентов привело к улучшению результатов лечения пациентов», — сказал ведущий автор Джошуа Браун, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела травматологии и общей хирургии медицинского факультета Питта.
Операция. «Выкачивание пациентов из-за нерегулируемого роста ненужных травматологических центров может иметь глубокие пагубные последствия для пациентов, что не сразу очевидно. Перед назначением нового травматологического центра следует серьезно подумать о том, как это назначение повлияет на объемы пациентов с течением времени при травме. центры по всему региону ".Травматологический центр — это больница, оснащенная для немедленного оказания специализированной помощи пациентам, страдающим серьезными травмами, такими как падения, автомобильные аварии, ожоги или выстрелы.
В США Американский колледж хирургов устанавливает критерии и проводит обзоры для аттестации травматологических центров, а отдельные штаты в конечном итоге присваивают статус травматологического центра. В Пенсильвании травматологические центры получают обозначения «Уровня» в зависимости от их возможностей, от уровня I (высший) до уровня IV (низший).
Доктор Браун и его коллеги изучили записи о почти 840 000 пациентов с тяжелыми травмами, которые наблюдались в 287 травматологических центрах в период с 2000 по 2012 год. В центрах в среднем принимали 247 пациентов с тяжелыми травмами в год, и 90 процентов случаев были связаны с тупыми травмами.
Исследователи сравнили ожидаемый уровень смертности для каждого центра, если все, что связано с уходом за каждым пациентом с травмой, идеально соответствовало фактическому уровню смертности в центре.Каждый 1-процентный рост количества пациентов в травматологическом центре был связан с повышением шансов пациента на выживание на 73 процента. И наоборот, уменьшение объема на 1% было связано с двукратным увеличением шансов пациента на выживание.«Таким образом, исследование предполагает, что отрицательное влияние уменьшения количества пациентов значительно больше, чем положительное влияние увеличения количества пациентов», — сказал старший автор Джейсон Сперри, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры хирургии и хирургии Медицинской школы Питта.
Реанимационная медицина. «Предоставление излишнего назначения травматологическому центру в регионе, в котором нет достаточного количества пациентов для поддержки, не только ухудшает результаты для пациентов в этом новом центре, но, вероятно, приведет к ухудшению результатов для пациентов в других близлежащих центрах».Потребуется дополнительное исследование, чтобы определить, почему количество пациентов связано с результатами лечения, но исследователи подозревают, что по мере увеличения количества пациентов в центрах они также увеличивают свои ресурсы, инфраструктуру и опыт.
Хотя достижения в области ухода и диагностики могут быть более легко адаптированы в травматологических центрах с большим объемом, это само по себе не объясняет влияние изменений объема травматологических центров на результаты лечения пациентов с течением времени.«Уход за пациентами, получившими сложные травмы, — это действительно междисциплинарная работа, поэтому для этого требуются ресурсы и персонал на институциональном уровне», — сказал д-р Браун. «Здесь есть много движущих сил, которые делают проблему более сложной, чем просто увеличение возможностей отточить хирургические навыки».