Результаты опубликованы в Интернете 20 июня в Журнале Американского колледжа кардиологии.
Исследование, в ходе которого было обследовано более 200000 пациентов с ФП, подверженных риску инсульта, показало, что примерно 40 процентов лечились только аспирином, хотя предыдущие исследования показали, что этот вариант лечения не так эффективен, как пероральные препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, для уменьшения тромбоэмболии. , закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся сгустком.
Частота инсульта у пациентов с ФП до семи раз выше, чем у пациентов без этого заболевания.
При ФП электрические импульсы в верхних камерах сердца хаотичны, и стенки предсердий дрожат, а не сокращаются нормально при перемещении крови в нижние камеры. В результате могут образовываться тромбы.
«Профилактика инсульта имеет решающее значение для ведения пациентов с ФП. Однако назначение только аспирина этой группе людей может быть не лучшим лечебным лечением, потому что оно либо минимально эффективно, либо неэффективно вообще и все же сопряжено с рисками, такими как внутричерепное кровоизлияние », — сказал ведущий автор Джонатан С. Сюй, доктор медицины, кардиолог в Калифорнийском университете в Сан-Диего и доцент медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Результаты нашего исследования показывают пробел в подходящем лечении пациентов с ФП, подверженных риску инсульта.
Полученные данные также подчеркивают острую необходимость для кардиологов придерживаться стандартизированных рекомендаций относительно использования пероральных разжижителей крови вместо аспирина."
Проблемы со здоровьем, связанные с ишемической болезнью сердца (закупорка сердечных артерий), включая гипертензию, дислипидемию (аномальное количество жиров в крови) или перенесенный ранее сердечный приступ, были связаны с более частым назначением только аспирина; для мужчин более высокий ИМТ, перенесенный инсульт и застойная сердечная недостаточность были связаны с более частым назначением антикоагулянтов.
«Высокая частота назначения только аспирина пациентам с ФП с ишемической болезнью сердца и другими факторами риска инсульта вызывает беспокойство», — сказал Сюй. «Похоже, что пациенты с большим количеством факторов риска инсульта с ФП с меньшей вероятностью получат надлежащее лечение, например оральные препараты для разжижения крови."
Сюй и его команда также обнаружили, что примерно у одной трети пациентов с ФП в исследовании без значительного заболевания коронарной артерии были прописаны как разжижитель крови, так и аспирин, что подвергало их более высокому риску кровотечения без каких-либо доказательств пользы.
«Комбинация препаратов не обязательно снижает сердечно-сосудистые события и инсульт у пациентов с ФП и, вероятно, увеличивает риск кровотечения», — сказал он.
«Даже самые знающие врачи могут оказаться в затруднительном положении при встрече с пациентом, которому необходимы антиагрегантные препараты, такие как аспирин, из-за коронарной болезни и антикоагулянты для лечения фибрилляции предсердий», — сказал старший автор Грегори Маркус, доктор медицины, кардиолог и заслуженный профессор в области медицины. Исследование AF в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Хотя значительная часть пациентов с ФП, отвечающих руководящим принципам в отношении лекарств для профилактики инсульта, не получает их, отчасти может быть виновато отсутствие достаточных данных о клинической пользе среди тех, у кого есть серьезные показания для применения как антитромбоцитарных препаратов, так и антикоагулянтов."
И Хсу, и Маркус говорят, что опасения по поводу кровотечения могут быть самой большой причиной недостаточного использования соответствующих препаратов для разжижения крови у пациентов с ФП. Однако мнение о том, что аспирина само по себе достаточно или что риск приема аспирина и антикоагулянтов не стоит пользы, также может быть движущей силой.
Оба исследователя заявили, что необходимы дополнительные исследования по оценке сердечно-сосудистых исходов у пациентов с ФП, которым назначен только аспирин по сравнению с пероральными антикоагулянтами (или в комбинации).