«Своевременное обсуждение с неизлечимо больными раком пациентов для определения целей ухода за пациентами в конце жизни важно для максимального повышения качества ухода за пациентами. Но в целом мы не очень хорошо справляемся с такими обсуждениями на раннем этапе», — сказал он. говорит ведущий автор Гарретт Чинн, доктор медицины, магистр медицины из отделения общей медицины Массачусетской больницы. «Мы знаем, что пациенты, страдающие неизлечимой болезнью, часто хотят проводить оставшиеся дни дома в окружении близких.
Поскольку уход за пациентами в конце жизни в США часто резко контрастирует с этими предпочтениями, важно определить факторы, которые могут способствовать рентабельный уход, отвечающий предпочтениям пациентов ".Настоящее исследование было проведено в рамках исследования и наблюдения за результатами лечения рака (CanCORS), консорциумом центров по всей стране, измеряющих качество помощи, оказываемой 10 000 пациентам с недавно диагностированным раком легких или колоректального рака. В этом отчете отражены ответы около 4400 врачей, занимающихся лечением онкологических больных, включая врачей первичного звена, хирургов, онкологов, онкологов-радиологов и других специалистов, на два вопроса исследования.
Респондентов попросили указать, насколько они согласны с утверждением: «Если бы я был неизлечимо болен раком, я бы записался в хоспис». Их также спросили, когда они будут обсуждать лечение в хосписе с бессимптомным пациентом с неизлечимой формой рака, которому, по их оценкам, оставалось от 4 до 6 месяцев жизни — сразу же, когда впервые появятся симптомы, когда больше нет доступных вариантов лечения рака, когда пациент поступает в больницу, или когда пациент или его семья спрашивают об уходе в хосписе.В своем ответе на вопрос о личном зачислении в хоспис 65 процентов заявили, что полностью согласны с этим заявлением, а 21 процент указали, что согласны «в некоторой степени».
Врачи, которые были женщинами, которые ухаживали за более неизлечимо больными пациентами или которые работали в учреждениях регулируемой медицинской помощи, с большей вероятностью указали на твердое согласие, в то время как хирурги и онкологи-радиологи с меньшей вероятностью, чем врачи первичной медико-санитарной помощи или онкологи, сделали это.Всего 27 процентов респондентов указали, что они обсудили бы уход в хосписе с описанным пациентом «сейчас».
Дождаться появления симптомов выбрали 16%; 49 процентов подняли бы этот вопрос, когда больше не было доступных вариантов лечения; и при поступлении в больницу или по запросу пациента или члена семьи каждого из них выбрали по 4 процента. Среди врачей, которые полностью согласились с тем, что они лично будут участвовать в хосписной помощи, почти 30 процентов ответили, что они обсудят хосписную помощь с пациентом «сейчас», в то время как около 20 процентов всех остальных респондентов сделали бы это.
«Наши результаты показывают, что большинство врачей захотят получить помощь в хосписе для себя, но мы знаем, что многие неизлечимо больные раковые пациенты не записываются в хоспис», — говорит Нэнси Китинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Департамент политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, старший Автор отчета. «В общем исследовании CANCORS только около половины пациентов, умерших от метастатического рака легких, когда-либо обсуждали уход в хосписе со своим врачом. Наши результаты показывают, что врачи с более негативными личными предпочтениями в отношении ухода в хосписе могут отложить эти обсуждения с пациентами, что указывает на им может быть полезно узнать больше о том, как хоспис может помочь своим пациентам ».Чинн добавляет: «Хотя предпочтения врача в отношении личной гигиены могут быть весьма важны, мы все равно плохо выполняем свою работу, своевременно обсуждая уход за пациентами с неизлечимо больными раком. забота о жизни таких пациентов, культурные и социальные нормы или непрерывность и качество общения с пациентами и членами семьи также являются факторами, которые могут выступать в качестве барьеров, мешающих врачам «практиковать то, что они проповедуют» в конце жизни ».