«Эти результаты предполагают возможность спасти больше жизней за счет донорства органов», — сказала ведущий автор исследования Маджелла Дойл, доктор медицины, FACS, хирург-трансплантолог и адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе.Традиционно, когда семья человека с мертвым мозгом дает согласие на донорство органов, процесс проверки и поддержания здоровья жизненно важных органов подходящего донора до тех пор, пока хирурги-трансплантологи не смогут их удалить, происходит в больнице донора.Смерть мозга происходит из-за необратимой потери всех функций мозга в результате разрушительных состояний, таких как черепно-мозговая травма или катастрофический инсульт.
Когда мозг перестает функционировать, необходима жизнеобеспечение для обеспечения кислородом жизненно важных органов, чтобы они оставались пригодными для трансплантации или «жизнеспособными» до тех пор, пока орган не будет удален.«Этот новый процесс перевода доноров из больницы, когда это возможно, является новаторским и более эффективным, — сказал д-р Дойл. «Это снимает нагрузку с загруженных больниц, где обычным явлением является долгое ожидание открытия операционных.
В этом специализированном учреждении нет никаких шансов, что пациент с неотложной травмой придет и задержит бригаду восстановления органов».В исследовании оценивались данные за шесть лет из первого в стране автономного центра по извлечению органов, расположенного в Сент-Луисе и принадлежащего и управляемого Mid-America Transplant (ранее Mid America Transplant Services) .1 Одна из 58 федеральных организаций по закупке органов (OPO). , в США Mid-America Transplant — это некоммерческая организация, занимающаяся восстановлением донорских органов в восточном Миссури, южном Иллинойсе и северо-восточном Арканзасе.
В США после получения согласия на донорство органов все OPO берут на себя все больничные расходы, связанные с донором, включая поддержку в отделении интенсивной терапии (ICU), визуализацию и тестирование органов для определения их здоровья и операционную (OR). заряды при извлечении органов.Отдельно стоящее специализированное учреждение для восстановления органов Mid-America Transplant, построенное в 2008 году, включает в себя отделение интенсивной терапии, два операционных, лабораторные службы и лабораторию катетеризации сердца для изучения сосудов донорского сердца, по словам авторов исследования, в число которых входят сотрудники Сент-Луиса. на базе OPO. Специально подготовленные медсестры интенсивной терапии несут ответственность за работу с донорами и имеют доступ к врачу интенсивной терапии / медицинскому директору и местным врачам-специалистам для консультации по мере необходимости.
Цифровые методы визуализации и патологические слайды биопсий печени и почек облегчают оценку органов консультантами и хирургами-трансплантологами реципиентов.В исследовании участвовали 963 донора органов с 2009 по 2014 год. Из них 766 доноров были доставлены воздушным или наземным транспортом в центр Mid-America Transplant в течение нескольких часов после объявления о смерти мозга.
Большинство (113) из остальных 197 доноров умерли, когда их сердце остановилось, что называется донорством после сердечной смерти. Доктор Дойл объяснил, что поскольку у этих доноров не был мертвый мозг, они не имели права на перевод, поэтому восстановление их органов происходило в родных больницах.
При анализе исследования исследователи сравнили этих доноров и 84 неперенесенных донора с мертвым мозгом с переведенными донорами.Как сообщается, работа с донорами и извлечение органов, проводимые в независимом учреждении, обходятся OPO вдвое дешевле, чем те, которые он заплатил больницам в связи с затратами на восстановление доноров, содержащихся в больнице. По данным исследователей, средняя стоимость восстановления органов на одного донора в больнице составила 33 161 доллар. Стоимость возмещения на объекте, принадлежащем OPO, включая транспорт, принадлежности и персонал, составила 16 153 долл.
США на одного донора.«Использование медсестер-специалистов, что снижает потребность в местных врачах, помогает снизить затраты», — сказал д-р Дойл, не имеющий отношения к Mid-America Transplant.По словам доктора Дойла, существенная экономия средств, которая может быть достигнута с помощью нового подхода, важна в то время, когда предлагаемое перераспределение органов на национальном уровне может привести к увеличению затрат на приобретение органов.
Она сказала, что OPO смог передать сбережения получателям органов. По данным Mid-America Transplant, его средний сбор за приобретение органов (который он взимает с реципиента) в 2014 году был на 16 процентов ниже среднего (медианного) и на 7 процентов ниже, чем следующий самый низкий сбор за приобретение среди других OPO на Среднем Западе.
Еще одним улучшением, которое произошло при использовании нового подхода, было среднее количество трансплантируемых твердых органов (исключая ткани), извлеченных на одного донора, называемое выходом органов. Для восстановления, проведенного в учреждении OPO, общий объем извлечения органов составил 3,4 против 2,7 органов от доноров, выздоровевших в больнице. Доктор Дойл объяснил это улучшение в основном неограниченным круглосуточным доступом учреждения к технологиям визуализации и персоналу, необходимому для максимального улучшения работы сердца и легких.Для доноров со стандартными критериями — тех, у кого самые здоровые органы — выход органов для перенесенных доноров превышал средний показатель по стране: 3,9 против 3,7, сообщили исследователи.
Они рассчитали национальный выход органов на основе данных Научного реестра реципиентов трансплантатов, национальной базы данных статистики трансплантации.Доктор Дойл объяснил, что более высокий выход органов может спасти больше жизней. В США 22 человека умирают каждый день в ожидании трансплантации из-за нехватки донорских органов2.Хотя основными целями создания центра восстановления органов были повышение эффективности и снижение затрат, доктор Дойл сказал: «Это также более быстрый процесс, 3 который позволяет быстрее вернуть тело донора в семью».
Согласно опросам, проведенным в статье, «Mid-America Transplant» получает высокую оценку со стороны донорских семей.«Мы полагаем, что в ходе наших исследований мы продемонстрировали, что этот новый процесс действительно является способом восстановления органов», — сказал д-р Дойл. «Это следует рассматривать в широком масштабе».
В 2001 году компания Mid-America Transplant создала концепцию центра восстановления органов с операционным отделением дома.1, 3 Его специально построенный центр послужил образцом для аналогичных учреждений; в настоящее время существуют автономные центры по извлечению органов в Колорадо, Пенсильвании и Мичигане, — заявил доктор Дойл.Примечания1 Пересадка в Среднюю Америку. О трансплантации в Среднюю Америку.
Доступно по адресу: http://www.midamericatransplant.org/About/. По состоянию на 3 февраля 2016 г.2 Департамент здравоохранения США Сферы услуг.
Зачем делать пожертвования? Доступно по адресу: http://organdonor.gov/whydonate/index.html.
По состоянию на 9 февраля 2016 г.3 Дойл МБ, Вачхараджани Н., Веллен Дж. Р. и др.
Новое донорское учреждение: десятилетний опыт работы с донорами печени. Am J Transplant.
2014 Март; 14 (3): 615-20. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.12607/abstract;jsessionid=EB56ED4F48450FF6DC31E486A44F6CCD.f02t01. По состоянию на 15 февраля 2016 г.