Оказывается, те, кто может собрать собственные химические силы своего мозга против депрессии, имеют преимущество в преодолении ее симптомов с помощью лекарств. Но те, чей химический состав мозга не так сильно реагирует на поддельное лекарство или плацебо, испытывают трудности даже после приема активного лекарства.
Результаты, опубликованные в JAMA Psychiatry и сделанные в Медицинской школе Мичиганского университета, помогают объяснить различия в реакции на лечение и устойчивость, которые сбивают с толку пациентов с депрессией и их команды по уходу.Это открытие также открывает двери для новых исследований о том, как по-новому усилить естественную реакцию мозга — улучшить лечение депрессии для примерно 350 миллионов человек во всем мире, страдающих депрессией в любой момент времени.Полученные данные также могут помочь тем, кто разрабатывает и тестирует новые лекарства, помогая им скорректировать эффект плацебо, который мешает измерению истинного эффекта лекарства.
Натуральные обезболивающиеИсследование было проведено командой, которая изучала эффект плацебо более десяти лет, используя сложные методы сканирования мозга у здоровых людей.Они первыми показали, что естественная «болеутоляющая» система мозга, называемая мю-опиоидной системой, реагирует на боль, когда пациенты получают плацебо.
Они также изучили генетические вариации, которые повышают вероятность реакции некоторых людей на фиктивные обезболивающие.Для нового исследования они изучили химию мозга 35 человек с нелеченой большой депрессией, которые согласились попробовать то, что, по их мнению, было новым лекарством от депрессии, перед тем, как получить настоящие лекарства, уже одобренные для лечения депрессии.
Команда обнаружила, что участники, которые сообщили об улучшении симптомов депрессии после приема плацебо, также имели самый сильный ответ на мю-опиоид в областях мозга, вовлеченных в эмоции и депрессию. И эти люди также с большей вероятностью испытали еще меньше симптомов после приема настоящего лекарства.
Фактически, ответ на плацебо предсказал почти половину различий между людьми в общем ответе на все исследование, включая фактическое лекарственное лечение.«Это первое объективное свидетельство того, что собственная опиоидная система мозга участвует в реакции как на антидепрессанты, так и на плацебо, и что вариации этой реакции связаны с вариациями в облегчении симптомов», — говорит первый автор статьи Марта Печина, доктор медицинских наук, доктор философии. ., доцент кафедры психиатрии UM и член Центра депрессии UM.«Это открытие дает нам биомаркер реакции на лечение депрессии — объективный способ измерения нейрохимических соединений, участвующих в реакции», — продолжает она. «Мы можем представить, что, усиливая эффект плацебо, мы сможем разработать более быстродействующие или лучшие антидепрессанты».
Исследовательскую группу возглавил Джон-Кар Зубиета, доктор медицины, доктор философии, бывший преподаватель UM, который в настоящее время возглавляет кафедру психиатрии в Университете штата Юта. Он отмечает, что эффект плацебо в исследовании возник не только из-за веры участников в то, что они получали настоящее лекарство, но и из-за явного воздействия нахождения в лечебной среде.Он отмечает, что даже когда ученые работают над дальнейшим пониманием этого эффекта, клиницисты, которые лечат людей с депрессией, могут захотеть прислушаться к результатам.«Эти результаты предполагают, что некоторые люди более восприимчивы к намерению вылечить свою депрессию, и могут добиться большего успеха, если в их лечение будут включены психотерапия или когнитивные методы лечения, которые улучшают отношения между врачом и пациентом, а также антидепрессанты», — говорит он. «Нам нужно выяснить, как повысить естественную сопротивляемость некоторых людей».
Исследования, сравнивающие антидепрессанты с плацебо, показывают, что 40 процентов ответа обусловлено эффектом плацебо. Для разработчиков лекарств это неприятно. Но для исследователей плацебо это похоже на кошачью мяту.
«Если 40 процентов людей выздоравливают от хронического заболевания без лекарств, я хочу знать, почему», — говорит Зубиета. «И если вы отвечаете на лекарство, и половина вашего ответа связана с эффектом плацебо, нам нужно знать, что отличает вас от тех, кто тоже не отвечает». Это может включать генетические эффекты, которые еще предстоит обнаружить.
Исследование силы плацебоНовые результаты были сделаны с использованием позитронно-эмиссионной томографии, или ПЭТ, сканирования, и вещества, которое прикрепляется к рецепторам на клетках мозга, с которыми связываются молекулы мю-опиоидов. В одинарном слепом рандомизированном перекрестном дизайне участники понимали, что им не сообщат полную информацию о цели исследования до конца.Затем они получили две недели лечения таблетками плацебо, но в течение одной из этих недель каждому сказали, что они принимают вещество, которое, как считается, активирует внутренние механизмы и может обладать антидепрессивными свойствами.
В конце этой недели они также пришли на сканирование мозга и получили инъекцию безвредной соленой воды, которая, как им сказали, может обладать быстродействующими антидепрессивными свойствами. После этих двух недель и сканирования им прописали настоящий антидепрессант. Они сообщали о своих симптомах депрессии, используя стандартные шкалы измерения на протяжении всего периода исследования.
Исследователи также изучают другие молекулы мозга, которые участвуют в депрессии и реакции на лечение, и набирают людей для дальнейших исследований с помощью сканирования мозга; см. http://umhealth.me/placebodep для получения дополнительной информации.Помимо помощи в поиске лучших лекарств от депрессии, которые помогут людям, не принимающим плацебо, новое исследование может помочь определить, каким пациентам могут быть полезны немедикаментозные стратегии, которые, как известно, помогают людям, которые не получают облегчения от антидепрессантов.
К ним относятся электросудорожная терапия или ЭСТ, глубокая стимуляция головного мозга или DBS, а также транскраниальная магнитная стимуляция или TMS.