Тем не менее, даже с почти вдвое большим количеством людей, выполняющих предварительные указания — которые могут указывать предпочтения для лиц, принимающих решения и поддерживающего жизнеобеспечение, — разница в показателях госпитализаций или смертности в больнице была незначительной, говорится в исследовании, опубликованном в Журнал Американского гериатрического общества.
«Учитывая стареющее население, был большой толчок к тому, чтобы побудить больше людей выполнять предварительные указания с идеей о том, что это может улучшить хосписный уход и сократить количество госпитализаций для пациентов в течение последних шести месяцев жизни», — говорит ведущий автор и специалист по паллиативной помощи Мария. Сильвейра, М.D., M.А., M.п.H, исследователь системы здравоохранения VA Ann Arbor и доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы U-M.
«Мы обнаружили, что, несмотря на тенденцию к росту в создании этих документов, это не оказало большого влияния на показатели госпитализации за последние десять лет. Действительно, частота госпитализаций за десятилетие увеличилась, а не снизилась. На самом деле это устройства, обеспечивающие уважение предпочтений людей, а не устройства, которые могут контролировать, решит ли человек попасть в больницу до смерти."
Сильвейра говорит, что увеличение числа продвинутых директив указывает на то, что люди менее робки в обсуждении планирования конца жизни и разговоров о смерти с близкими.
«Кажется, что людям удобнее говорить об этих ужасных сценариях« а что, если »и о смерти в целом», — говорит Сильвейра, которая также является членом Института политики и инноваций в области здравоохранения. "Это стало частью обычного контрольного списка для наведения порядка, особенно для пожилых людей. Люди хотят облегчить бремя своих близких, которые, несомненно, столкнутся с трудными решениями, когда речь идет о финансах, лечении и других вопросах."
Исследование было основано на данных исследования здоровья и выхода на пенсию, репрезентативной выборки пожилых американцев на национальном уровне, которое проводится Институтом социальных исследований Университета штата Мэриленд от имени Национального института старения.
Недавние заголовки пролили свет на варианты лечения в конце жизни по всей стране. Среди наиболее широко освещаемых случаев был случай с беременной женщиной с мертвым мозгом в Техасе, которую оставили на аппарате жизнеобеспечения из-за неразберихи с законодательством штата.
В конце концов судья приказал техасской больнице отключить женщину от аппарата искусственной вентиляции легких в январе, чтобы выполнить пожелания ее семьи.
Недавнее исследование показало, что большинство людей назначают суррогатных матерей и оставляют свои предпочтения в лечении известными. Среди тех, кто заполнил только один документ, больше предпочли назначить суррогата, чем оставить свои предпочтения в лечении в письменной форме.
«Определение человека, которому вы доверяете принимать такие медицинские решения, — не такое эмоциональное решение, как решение о том, хотите ли вы агрессивного лечения или ухода в хосписе в случае смерти», — говорит Сильвейра. «Гораздо сложнее принять решение о лечении, потому что это часто зависит от непредвиденных факторов, таких как степень болезни человека, работоспособность его мозга и шансы на выздоровление."
Силвейра говорит, что некоторые страховые компании и заинтересованные стороны призвали врачей первичного звена поговорить со здоровыми пациентами о том, выполнили ли они завещание, но новые результаты показывают, что документы, скорее всего, не изменят вероятность госпитализации в конце жизни и не увеличат вероятность госпитализации. вероятность того, что человек умрет дома.
Сильвейра отметила, что некоторые люди могут отказаться от завещания жить по культурным причинам.
По ее словам, для пациентов, которые считают, что семьи должны принимать эти решения как группа, от их имени заблаговременное распоряжение может быть неправильным способом подготовиться к концу жизни.
«Как врач, когда вы помогаете пациенту подготовиться к концу жизни, это зависит от возраста пациента, его состояния здоровья и образа жизни», — говорит Сильвейра. "В семье никогда не может быть слишком рано говорить об этих проблемах."