По данным Американского онкологического общества, количество случаев плоскоклеточного рака ротоглотки (OPSCC), связанного с ВПЧ, «резко» выросло за последние несколько десятилетий, а также повысились показатели выживаемости после окончательной лучевой терапии. По мере роста числа пациентов с раком ротоглотки и выживших растет необходимость определения общего времени до рецидива и наиболее эффективных способов выявления рецидива, чтобы руководствоваться стандартами оптимального последующего лечения онкологическими бригадами.
Чтобы изучить закономерности выявления рецидивов, исследователи в этом исследовании, одобренном IRB, изучили все 246 случаев неметастатического OPSCC с HPV или p16, получавших окончательную лучевую терапию, в одном крупном онкологическом центре в период с 2006 по 2014 год. Большинство пациентов получали лучевую терапию и сопутствующую системную терапию (n = 209, 84.6 процентов); меньшее количество пациентов получали только окончательную лучевую терапию (n = 38, 15.4 процента).
Для последующего наблюдения пациенты получали ПЭТ / КТ-сканирование через три месяца после завершения лечения, а также медицинские осмотры каждые три месяца в первый год после лечения, каждые четыре месяца во второй год и каждые шесть месяцев в годы с третьего по пятый.
Средняя продолжительность наблюдения за всеми пациентами составила 36 месяцев. Исходы для пациентов, включая частоту рецидивов и выживаемость, были рассчитаны с использованием метода Каплана-Мейера с момента окончания лучевой терапии.
Большинство рецидивов было обнаружено либо при стойком заболевании, которое появлялось на изображениях через три месяца после лечения, либо у пациентов с симптомами при последующих осмотрах.
Все шесть локальных сбоев были обнаружены с помощью прямой визуализации или гибкой ларингоскопии при физикальном обследовании. Восемь из девяти региональных рецидивов (89 процентов), 12 из 13 локорегиональных нарушений (92 процента) и 15 из 21 отдаленных рецидивов (71 процент) были обнаружены из-за симптомов или ПЭТ / КТ-сканирования через три месяца после лечения.
Результаты также показали, что некоторые характеристики заболевания увеличивают вероятность рецидива. И регионарная, и отдаленная недостаточность чаще встречались у пациентов с пятью и более узлами или с лимфатическими узлами четвертого уровня (p
«Для большинства пациентов с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки после трехмесячного отрицательного результата ПЭТ-сканирования достаточно физического осмотра с анамнезом и прямой визуализации для выявления рецидивов», — сказала Джессика М. Frakes, MD, ассистент кафедры радиационной онкологии H. Онкологический центр Ли Моффитта в Тампе и ведущий автор исследования. "Сведение к минимуму количества ненужных тестов может облегчить финансовую и эмоциональную нагрузку на этих пациентов, включая общие расходы на медицинское обслуживание, время, проведенное вне работы и семьи, и беспокойство, связанное с ожиданием результатов сканирования."
В дополнение к изучению моделей рецидивов и выявления, это исследование поддерживает эффективность групп специалистов в лечении ВПЧ-положительного OPSCC с окончательной лучевой терапией. В течение трех лет местный контроль был достигнут в 97.8 процентов всех пациентов в исследовании; районный контроль в 95.3 процента; местно-региональный контроль — 94 процента; и свободу от отдаленных метастазов в 91 г.4 процента.
Общая трехлетняя выживаемость составила 91 процент. Девять процентов пациентов испытали тяжелую позднюю токсичность, включая токсичность 19 степени третьей и две четвертой степени токсичности с разрешением в большинстве случаев (76 процентов, 16 из 21 токсичности) на момент последнего наблюдения. Шестьдесят четыре процента токсичности и / или рецидивов произошли в течение первых шести месяцев после лечения; только четыре события произошли более чем через два года после лечения.
«Мы были приятно удивлены высоким уровнем излечения и низким уровнем стойких побочных эффектов у этих пациентов», — сказал д-р. Frakes. «Эти результаты показывают, что люди с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки, получающие радикальную лучевую терапию и находящиеся под наблюдением многопрофильных специалистов, имеют отличные результаты."