«Растущее беспокойство по поводу затрат и вреда медицинского обслуживания вызвало интерес к оценке способности врачей избегать оказания ненужной помощи», — сказала ведущий автор Бренда Сирович из VA Outcomes Group и Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики.
Сирович и его коллеги стремились оценить, влияет ли обучение в ординатуре на способность врачей принимать правильные управленческие решения, даже когда эти решения требуют от них «отказаться от широкого спектра дорогостоящих медицинских вмешательств в пользу менее интенсивных управленческих стратегий, таких как бдительное ожидание."Для этого исследователи разработали меру, основанную на существующих вопросах сертификационного экзамена Американского совета по внутренней медицине.
На экзамене некоторые вопросы неявно оценивают способность кандидатов консервативно вести пациентов, когда такой подход оправдан, то есть вопросы, для которых консервативная стратегия управления была «правильным ответом»."
Авторы обнаружили, что независимо от общих медицинских знаний экзаменуемые по внутренним болезням, прошедшие обучение по программам, характеризующимся более низкой интенсивностью практики, постоянно получали более высокие (лучшие) баллы по субшкале экзамена по надлежащему консервативному менеджменту. Те же самые врачи точно так же, если не лучше, распознавали, когда было показано агрессивное лечение, — открытие, которое удивило Сирович и ее соавторов.
Они приходят к выводу, что «консервативная тренировочная среда может способствовать более вдумчивому принятию клинических решений с обеих сторон — консервативной и агрессивной — спектра соответствующей практики."
В качестве показателя интенсивности медицинской помощи исследователи использовали посещения врача среди сравнительно больной когорты пациентов, но они сообщили, что их результаты применимы для других показателей интенсивности, включая расходы. Более высокие региональные расходы не связаны с лучшими результатами, удовлетворенностью или качеством медицинской помощи, а высокие расходы сами по себе приводят к более быстрому росту расходов, согласно предыдущим исследованиям в журнале, опубликованным Институтом Дартмута об изменениях в расходах на Medicare.
«В то время как здравоохранение, безусловно, предлагает важные преимущества для многих, растущее количество доказательств указывает на серьезные проблемы чрезмерного использования и вреда», — сказал Сирович. Таким образом, понимание факторов, способствующих более высокому использованию медицинских услуг, становится все более важным национальным приоритетом.
Она завершает обнадеживающую ноту: " возможность того, что высокоинтенсивная тренировочная среда способствует развитию стиля практики, который может тратить драгоценные ресурсы — и причинять вред пациентам — из-за несоответствующих вмешательств требует внимания. Отправка отзывов программам об успеваемости резидентов по подшкале аттестации обследований, разработанной соответствующим образом консервативным менеджментом, может помочь решить проблему чрезмерного использования и повысить внимание к ценности в медицинской практике в Соединенных Штатах."