Модель основана на аналогичных усилиях, принятых по всей стране почти десять лет назад для хирургии взрослых, что привело к снижению смертности и резкому снижению послеоперационных осложнений. Эти усилия, возглавляемые Американским колледжем хирургов (ACS), продиктованы не федеральным мандатом, а желанием улучшить уход за пациентами, — говорит Р. Лоуренс Мосс, доктор медицины, автор-корреспондент этого нового исследования и хирург. — руководитель Национальной детской больницы.«Настоящим стимулом является то, что люди хотят, чтобы их пациенты чувствовали себя лучше», — сказал д-р Мосс, участвовавший в инициативе с момента ее создания. «Это были усилия хирургов, и конечная цель — улучшить качество ухода за пациентами».ACS NSQIP-Pediatric начал свою работу в 2008 году в качестве пилотного проекта с четырьмя больницами.
В программе сейчас участвуют 43 учреждения, которые проводят детские операции. Августовское исследование — третье, опубликованное группой, в котором подробно описывается, как новую статистическую модель, разработанную специально для детей, можно использовать для надежного определения показателей работы больниц.
Исторически сложилось так, что больницы США не отслеживали такого рода информацию у детей или взрослых, потому что просто не было возможности собирать, анализировать и интерпретировать данные разумным образом. Например, сравнение результатов шунтирования в кардиологическом отделении в городском учреждении, выполняющем тысячи процедур в год, с результатами в сельской больнице с недостаточным персоналом, в которой операция проводится редко, — это сравнение яблок с апельсинами, сказал доктор Мосс.
Ключевым компонентом NSQIP является его способность точно корректировать результаты с учетом факторов риска для пациента. Это означает, что NSQIP может сравнивать работу больниц, даже если в них работают разные группы пациентов.Когда ACS внедрила свою модель для измерения хирургических результатов в хирургии взрослых в 2004 году, быстро стало ясно, что, хотя эта система будет полезна во взрослых условиях, она не может использоваться детскими хирургами.
По словам доктора Мосса, модель для взрослых включает не только операции, которые не проводятся у детей, но и спектр послеоперационных осложнений. Взрослые часто страдают от осложнений в результате диабета, респираторных заболеваний, связанных с курением, или ишемической болезни сердца — сопутствующих заболеваний, которые хирург не часто видит у педиатрических пациентов. Педиатрические пациенты более подвержены врожденным аномалиям и сопутствующим заболеваниям, которые связаны с диагнозом, по поводу которого они переносят операцию.
В новой модели процедуры, сопутствующие заболевания и потенциальные осложнения более специфичны для педиатрической популяции.
Кроме того, эта новая программа больше фокусируется на заболеваемости как показателе результатов хирургического вмешательства, а не на смертности, которая, по словам доктора Мосса, лучше отражает специфику детской хирургии.Кроме того, создание модели «с поправкой на риск» позволяет детским хирургам избегать сравнения яблок с апельсинами, сказал доктор Мосс. Такие элементы, как количество хирургических случаев, сложность случаев, демографические данные пациентов и другие категории, учитываются в высокоточном алгоритме.
Полученная в результате модель позволяет детскому хирургическому отделению в больнице небольшого городка значимо сравнивать свои результаты с результатами такого крупного учреждения, как Nationwide Children’s.«В уникальном мире детской хирургии мы теперь можем точно получать результаты с поправкой на риск и делиться ими таким образом, чтобы позволить учреждениям принимать меры, направленные на улучшение ухода за пациентами», — сказал д-р Мосс, который также является исследователем E. Томас Боулс-младший, профессор хирургии Медицинского колледжа Университета штата Огайо.Участвующие учреждения нанимают на полную ставку специалиста по хирургическим клиническим исследованиям, который собирает данные почти по 100 различным категориям, от демографических данных пациентов до конкретных послеоперационных осложнений, с которыми пациенты сталкиваются в течение 30 дней после операции.
Каждое учреждение представляет свои данные, а затем получает отчет, в котором показано, как они занимают места в различных категориях. Эти рейтинги являются слепыми, поскольку единственное учреждение, указанное в отчете, — это то, которое получает отчет.В исследовании «Педиатрия» новая модель использовалась для анализа данных о 46 281 пациенте в возрасте до 18 лет, перенесших операцию в 43 участвующих учреждениях в 2011 году. «Это доказательство того, что модель работает», — сказала Жаклин М. Сайто, доктор медицины. , MSCI, доцент кафедры хирургии Вашингтонского университета и детской больницы Сент-Луиса.«Важной вехой для программы является способность анализировать работу больницы по множеству исходов и хирургической специальности», — сказал доктор Сайто, ведущий автор исследования. «Больницы с ниже ожидаемой производительностью могут использовать информацию, полученную в результате этого анализа, для улучшения хирургических результатов на местном уровне.
В конечном итоге будут разработаны рекомендации по передовой практике с использованием процессов из больниц с лучшими, чем ожидалось, результатами».Теперь, когда модель была протестирована, ACS приглашает другие учреждения присоединиться. В программе ACS для хирургии взрослых участвуют сотни больниц, и доктор Мосс прогнозирует, что участие в педиатрической программе также возрастет.
Для обмена передовым опытом тем учреждениям, которые добились лучших результатов, будет предложено поделиться деталями своих программ на ежегодном собрании ACS.