Совместное заседание Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA), Европейского общества кардиологов (ESC) и Cardiostim проходит в Милане, Италия.Д-р Вундерлих сказал: «Непрерывное лечение NOAC во время аблации ФП является предметом интенсивных дискуссий. Мы знаем, что антикоагуляция необходима пациентам с ФП для предотвращения инсультов. У пациентов с ФП, которые не реагируют на антиаритмические препараты, катетерная абляция с Изоляция легочной вены является краеугольным камнем терапии, но эта процедура связана с некоторым риском кровотечения.
Это привело к рекомендации прекратить прием NOAC за два дня до процедуры у пациентов с нормальной функцией почек ».Но он добавил: «Прерывание NOAC во время катетерной аблации делает пациентов уязвимыми для тромбоэмболии. Два года назад в нашем центре этот подход привел к периферической эмболии на ноге у двух пациентов и инсульту у одного пациента.
На этом этапе мы решили не прерывать NOAC. терапия во время катетерной аблации у будущих пациентов ».Это наблюдательное исследование включало 549 последовательных пациентов с лекарственно-рефрактерной ФП, которым была назначена катетерная аблация с изоляцией легочной вены в Кардиологическом центре Дрездена.
В общей сложности 233 пациента принимали антагонист витамина К и 316 пациентов принимали NOAC. Пациенты продолжали принимать прописанные им антикоагулянты, не пропуская ни одной дозы. После процедуры была проведена эхокардиография для исключения перикардиального выпота, и пациенты наблюдались в течение шести месяцев.Ни у одного пациента в обеих группах не было инсульта или системной эмболии.
Был один выпот в перикард в группе антагонистов витамина К и два в группе NOAC. Что касается осложнений, связанных с доступом, у трех пациентов с NOAC был артериовенозный свищ, по сравнению с одним, принимавшим антагонисты витамина К. Ложные аневризмы (псевдоаневризмы) наблюдались у семи пациентов, принимавших антагонисты витамина К, и двух пациентов, принимавших НОАК, в то время как у трех пациентов с НОАК наблюдалась гематома паха по сравнению с четырьмя пациентами, принимавшими антагонисты витамина К.«Наше исследование предполагает, что NOAC можно продолжать во время катетерной аблации ФП без повышенного риска перипроцедурального кровотечения или тромбоэмболии», — сказал д-р Вундерлих. «Количество перикардиальных выпотов, которые мы наблюдали, было невелико.
Важно отметить, что перикардиальные выпоты в группе NOAC не требовали специального лечения — мы прокалывали их и высасывали кровь как обычно. Это должно развеять опасения врачей, что NOAC действуют иначе и там не является противоядием ».Он добавил: «Результаты нашего наблюдательного исследования показывают, что непрерывные NOAC не уступают постоянным антагонистам витамина K во время аблации фибрилляции предсердий.
Наше исследование было проведено в центре большого объема с операциями на сердце на месте и опытными врачами, делающими около 1200 абляций. в год. В клинической практике мы не прекращаем прием NOAC перед аблацией, и это хороший подход для опытных центров, но я бы не рекомендовал его для всех больниц. нарисовано ".
Доктор Вундерлих сказал, что эти данные послужили толчком для рандомизированного исследования. Пациенты будут принимать прописанные им в настоящее время лекарства (антагонист витамина К или NOAC) и будут рандомизированы для непрерывной или прерывистой терапии во время катетерной аблации ФП.
Он сказал: «Уже признано, что непрерывное введение антагонистов витамина К связано с меньшими перипроцедурными осложнениями, чем прекращение приема препарата и переход на фракционированный гепарин. Рандомизированное испытание предоставит доказательства, необходимые для непрерывной терапии NOAC, и положит конец спорам по этому поводу. Эта проблема."