«Наши результаты показывают, что 12-ступенчатое стационарное лечение, ориентированное на воздержание, может помочь молодым людям выздороветь от опиоидной зависимости другим путем, чем более типичный амбулаторный подход, включающий лечение бупренорфином / налоксоном», — говорит Джон Келли, доктор философии, Центр медицины наркологии при отделении психиатрии MGH, старший автор исследования, опубликованного в Интернете в журнале «Наркотическая и алкогольная зависимость». «Всегда хорошо иметь разные варианты лечения, которые могут лучше работать для разных людей».Автор-корреспондент исследования Зев Шуман-Оливье, доктор медицины, добавляет: «Мы обнаружили, что участники, которые соответствовали критериям DSM-IV для опиоидной зависимости, по-видимому, добились большего успеха во время стационарного лечения, чем лица, злоупотребляющие опиоидами — те, кто сообщал о некотором незаконном употреблении опиоидов в последние 90 дней, но не соответствовали критериям зависимости. Интересно, что молодых людей с периодическим злоупотреблением опиоидами часто поощряют проходить лечение в стационаре, если они могут себе это позволить или оно покрывается страховкой, в то время как люди с опиоидной зависимостью часто начинают лечение бупренорфином / налоксоном в офисе.
Наши результаты показывают, что молодым людям с опиоидной зависимостью может быть полезно начать лечение в стационаре, а затем продолжить лечение в амбулаторных условиях после выписки. в 12-ступенчатом стационарном лечении ».Авторы отмечают, что значительный рост злоупотребления опиоидами среди молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет привел к увеличению на 350 процентов числа лиц, принимавших участие в программах лечения с 1998 по 2008 год, что больше, чем в любой другой возрастной группе. Многие люди с опиоидной зависимостью — критерии для которых включают продолжение употребления, несмотря на проблемы, связанные с психоактивными веществами, переносимость лекарств и симптомы отмены — получили пользу от амбулаторного лечения с использованием комбинации бупренорфина и налоксона в качестве замены опиоидов.
Но другое исследование, проведенное Шуманом-Оливье и опубликованное ранее в этом году в Журнале лечения злоупотребления психоактивными веществами, показало, что амбулаторное лечение бупренорфином / налоксоном значительно менее эффективно у молодых людей с опиоидной зависимостью, чем у пожилых людей. Учитывая эти обескураживающие результаты, настоящее исследование было разработано, чтобы выяснить, будет ли стационарное лечение жизнеспособной альтернативой.В исследовании приняли участие 292 молодых человека, участвовавших в программе стационарного лечения, которая следует 12-ступенчатой философии Миннесотского модельного лечения, которая включает детоксикацию, ряд научно обоснованных психотерапевтических подходов и взаимодействие с группами взаимопомощи на уровне сообществ, такими как Анонимные Наркоманы. после выписки. Среди участников 73 была диагностирована опиоидная зависимость, 58 — злоупотребление опиоидами, а остальные 66 проходили лечение от употребления неопиоидов, таких как алкоголь, кокаин или марихуана.
Среди всех участников среднее пребывание в учреждении по месту жительства составило 26 дней, и 84 процента были выписаны с одобрения персонала, что свидетельствует об успешном завершении стационарного лечения.Через год после выхода из стационара 29 процентов участников с опиоидной зависимостью продолжали воздерживаться от наркотиков по сравнению с 22 процентами лиц, злоупотребляющих опиоидами, несмотря на то, что у зависимых участников были более значительные симптомы и последствия, связанные с опиоидами, при входе в программу лечения. . Среди всех трех групп у лиц, злоупотребляющих опиоидами, были самые низкие показатели завершения лечения, они с наименьшей вероятностью обращались за амбулаторной помощью и употребляли больше марихуаны и алкоголя в течение периода последующего наблюдения. Авторы предполагают, что худшие результаты среди участников, злоупотребляющих опиоидами, могут отражать меньшее признание серьезности их состояния, что ведет к меньшей готовности соблюдать лечение и рекомендации по продолжению лечения.
«Наше исследование подчеркивает важность тесной связи между лечением в стационаре и продолжающимся уходом», — говорит Шуман-Оливье, который также работает в амбулаторной наркологической службе Cambridge Health Alliance. «Сейчас во многих системах здравоохранения существует огромный разрыв между услугами по месту жительства и по месту жительства. Да, лечение в стационаре может быть дорогостоящим, но с учетом эпидемии опиоидной зависимости, которая привела к частым смертельным случаям от передозировки, важно думать о том, что работает, а не просто затраты. У нас есть доказательства того, что амбулаторное лечение опиоидной зависимости не так эффективно для молодых людей, как для пожилых людей, поэтому нам нужны альтернативы для защиты этой уязвимой группы населения ».
Келли добавляет, что будущие исследования для определения того, какие подходы к лечению лучше всего подходят для каких пациентов, могут значительно улучшить результаты, равно как и исследования протоколов, в которых неэффективное лечение можно быстро переключить на другие, потенциально более эффективные варианты. «Эти расстройства имеют настолько разрушительное воздействие, что нам отчаянно необходимо исследовать и разрабатывать новые подходы к помощи молодым взрослым и другим людям, пострадавшим от употребления опиоидов», — говорит он.