Передовая статья Ллойда-Джонса основана на большом новом исследовании, опубликованном в журнале, в котором изучались взрослые в возрасте от 50 до 80 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые принимали ниацин пролонгированного действия (витамин B3) и ларопипрант (лекарство, уменьшающее покраснение лица, вызванное сильнодействием). дозы ниацина), чтобы увидеть, уменьшит ли он сердечный приступ и инсульт по сравнению с плацебо в течение четырех лет. Все пациенты в исследовании уже получали статины.Ниацин не уменьшал частоту сердечных приступов и инсультов по сравнению с плацебо. Что еще более тревожно, ниацин был связан с усилением тенденции к смерти от всех причин, а также со значительным увеличением серьезных побочных эффектов: проблемы с печенью, избыточные инфекции, чрезмерное кровотечение, подагра, потеря контроля уровня сахара в крови у диабетиков и развитие диабета у диабетиков. люди, у которых его не было на момент начала исследования.
«На каждые 200 человек, принимающих ниацин, может приходиться одна дополнительная смерть», — сказал Ллойд-Джонс, заведующий кафедрой профилактической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и Мемориальной больнице Северо-Западного университета. «С таким сигналом это неприемлемая терапия для подавляющего большинства пациентов».«Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта статины остаются наиболее важной лекарственной стратегией из-за их продемонстрированной пользы и хорошего профиля безопасности», — сказал Ллойд-Джонс, который был членом рабочей группы, которая переписала холестерин. рекомендации по лечению в 2013 г. для Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации.По словам Ллойда-Джонса, ниацин следует использовать только для пациентов с очень высоким риском сердечного приступа и инсульта, которые не могут принимать статины и для которых нет других вариантов, основанных на доказательствах.Ниацин повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), а наличие высоких уровней ЛПВП означает снижение риска сердечно-сосудистых событий.
Но клинические испытания не показали, что ниацин снижает риск ишемической болезни сердца или сердечно-сосудистых заболеваний в целом, особенно за счет повышения ЛПВП. Ллойд-Джонс отмечает в статье, что ниацин также вызывает умеренное снижение липопротеинов низкой плотности (холестерина ЛПНП) и более существенное снижение уровня триглицеридов, что, как можно ожидать, снизит риск ишемической болезни сердца.Но новое исследование предполагает, что более высокие уровни ЛПВП являются признаком снижения риска сердечных приступов и инсульта. Ллойд-Джонс отмечает, что повышение уровня ЛПВП с помощью ниацина не влияет на сердечно-сосудистые исходы и не снижает уровень триглицеридов.
«Недавние клинические испытания ниацина предлагают важные новые доказательства того, что повышение уровня« хорошего »холестерина (ЛПВП) в дополнение к терапии статинами не дает положительного результата, на который надеялись», — сказал Нил Стоун, доктор медицины, профессор Роберта Боноу. Кардиолог в Файнберге и кардиолог в Северо-западной Мемориальной больнице. «Снижение« плохого »холестерина (ЛПНП) с оптимальной интенсивностью переносимых статинов и соблюдением изменений в здоровом образе жизни остается наиболее эффективным подходом к предотвращению инсультов и сердечных приступов для пациентов с риском сердечно-сосудистых заболеваний».