И хотя некоторые из этих расходов — на быструю ангиопластику для открытия закупоренных сердечных артерий -, похоже, окупаются, большая часть долларов, потраченных в течение шести месяцев после сердечного приступа, похоже, не имеет большого значения для долгосрочная смертность пациентов.
Результаты опубликованы в JAMA Cardiology командой, возглавляемой членами Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета и Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики.
Команда проанализировала данные почти 480000 человек, охваченных традиционной программой Medicare, которые лечились от острого инфаркта миокарда в 1220 больницах по всей стране в период с 1999 по 2014 год.
Результаты появились всего через месяц после того, как федеральное правительство объявило об отмене программы «комплексных платежей», которая должна была стимулировать более качественную и экономичную помощь во всех условиях в течение первых трех месяцев после сердечного приступа.
Недавние правительственные программы по стимулированию более качественного лечения сердечного приступа были сосредоточены на ограничении общей суммы оплаты, которую больница или система здравоохранения могут получить в течение первых 30 дней лечения после сердечного приступа, и публичном сообщении о том, как больницы складываются в сравнении с другими по количеству смертей от сердечного приступа.
И действительно, исследование показывает, что за годы, прошедшие с момента внедрения этих программ, 30-дневные расходы на лечение сердечного приступа не изменились, а смертность снизилась.
Ведущий автор Дональд Ликоски, Ph.D. из отделения кардиохирургии UM говорит: «Хотя политика в области здравоохранения привела к небольшому изменению в расходах 30-дневной больницы при сердечных приступах, она мало повлияла на расходы сверх 30 дней.
Мы видим неоправданные колебания в расходах больниц после 30 дней без существенного измеримого улучшения показателей смертности."
Выживание и траты
В целом, процент пациентов с сердечным приступом, которые выживают в первые шесть месяцев после приступа, с 1999 года увеличился — с 73 процентов до 78.5 процентов. По данным Всемирной организации здравоохранения, американцы с гораздо большей вероятностью выживут сразу после сердечного приступа, чем люди в других развитых странах.
Расходы на лечение пациентов с сердечным приступом тоже выросли за это время — почти на 14 процентов за 15 лет исследования, а за последние шесть лет расходы на лечение стабилизировались.
Но за этими общими цифрами скрываются огромные различия как в смертности, так и в долларах США, в зависимости от того, в какой больнице лечились пациенты и какую помощь они получали.
Например, расходы на Medicare выросли на 44% за 15 лет для одной группы больниц, находящихся на самом высоком уровне роста расходов. Но расходы на лечение сердечного приступа в Medicare упали почти на 19 процентов для тех, кто находится на низком уровне.
Раннее ЧКВ: рентабельное, но разнообразное использование
Больницы, которые сосредоточились на том, чтобы диагностировать пациентов с сердечным приступом и помещать их на стол для ангиопластики в течение первых 24 часов после их первых симптомов, достигли наибольших успехов в выживаемости. Анализ показывает, что в целом эти больницы фактически снизили среднюю стоимость лечения пациента после сердечного приступа, измеренную в течение шести месяцев.
Процент пациентов, которым эта процедура была сделана быстро — так называемое раннее чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ — увеличился вдвое за период исследования. А в больницах, которые увеличили использование раннего ЧКВ, на самом деле были более низкие расходы на некоторые виды постбольничного ухода за своими пациентами, включая частный санаторий и уход на дому.
«Мы также обнаружили, что пациенты крупных больниц получают наибольшую пользу от раннего стентирования, проводимого интервенционными кардиологами», — говорит соавтор Джессика Ван Парис, доктор философии.D.
Хантер-колледжа. "Это открытие наиболее вероятно, потому что врачи и медперсонал со временем узнают, что лучше всего работает для их пациентов с сердечным приступом."
Между тем, если посмотреть на все больницы, расходы на уход в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и уход на дому за период исследования увеличились вдвое, а расходы на амбулаторное лечение — в три раза.
Но пациенты, которые чаще обращались к врачам в амбулаторных условиях после сердечного приступа, в среднем имели не меньшую вероятность смерти в эти первые шесть месяцев.
Идти вперед
Анализ также показывает множество возможностей улучшить лечение пациентов с сердечным приступом в первые шесть месяцев и ценность, которую страна получает от потраченных на это долларов.
Часть этих усилий может включать предоставление больницам и отдельным поставщикам медицинских услуг регулярных отчетов об их схемах лечения, которые получают их пациенты во всех медицинских учреждениях, и связанных с этим расходах. Это также даст возможность проинформировать поставщиков и администраторов о доказательствах, стоящих за или против определенных практик.
«Если мы не предоставим обратную связь, они не будут знать, что можно улучшить», — говорит Ликоски. "Нам необходимо разработать и внедрить модели для оценки способов решения проблем как качества, так и расходов.
Решающее значение имеет более активное участие передовых поставщиков в разработке и внедрении изменений, особенно если мы стремимся уменьшить вариативность в качестве и расходах. Медицинские работники, вероятно, лучше всего знают, что работает и почему."
Ликоски и его коллеги отмечают, что в Мичигане и на севере Новой Англии поставщики кардиологической помощи и больницы объединились в своих регионах, чтобы объединить данные и передать отчеты каждой больнице и поставщику услуг, чтобы стимулировать усилия по улучшению.
Аналогичные усилия по оказанию помощи при сердечных приступах по всей стране можно было бы начать с изучения того, что отличает больницы друг от друга и чему недорогие больницы с низкой смертностью могут научить своих коллег.
«Прямо сейчас нет никаких препятствий для использования экономически неэффективных видов помощи», — говорит Ликоски. "Поставщики медицинских услуг действуют из лучших побуждений, но многие из текущих стратегий ведения и лечения являются дорогостоящими и неэффективными для снижения смертности от сердечных приступов."