«Наши результаты подтверждают идею о том, что тимэктомия является допустимым вариантом лечения основной формы миастении, — сказал Гил Вулф, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой неврологии Школы медицины и биомедицинских наук Джейкобса Университета Буффало, Ирвин и Розмари Смит. Нью-Йорк, и руководитель исследования.Исследование тимэктомии у пациентов с нетимоматозной миастенией Gravis, получавших преднизон (MGTX), было рандомизированным контролируемым исследованием, проведенным с участием 126 пациентов в возрасте 18-65 лет в период с 2006 по 2012 год. Исследователи сравнили комбинацию хирургического вмешательства и иммуносупрессии с препаратом преднизон и лечением преднизоном. в одиночестве.
Они выполнили расширенную чрескостную тимэктомию 57 пациентам. Эта серьезная хирургическая процедура направлена на удаление большей части вилочковой железы, что требует вскрытия грудной клетки пациента.В среднем исследователи обнаружили, что комбинация хирургического вмешательства и лечения преднизоном уменьшала общую мышечную слабость больше, чем лечение одним преднизоном.
После 36 месяцев лечения преднизоном обе группы пациентов имели лучшие показатели QMG, показатель мышечной силы. Оценки пациентов, перенесших тимэктомию и преднизолон, были на 2,84 балла выше, чем у пациентов, получавших только преднизон.Исследователи также обнаружили, что пациенты, перенесшие операцию, нуждались в более низких суточных дозах преднизона, чем пациенты, получавшие только преднизон, 44 мг против 60 мг, соответственно.
Им также потребовалось меньше дополнительных иммунодепрессантов. Наконец, хирургическое вмешательство снизило частоту нежелательных явлений с 93 для пациентов, принимавших только преднизон, до 48 для тех, кто перенес операцию и преднизон, что в первую очередь отразилось на сокращении госпитализаций.«Это исследование, в котором сообщество миастении давно нуждалось», — сказал Робин Конвит, доктор медицины, директор программы Национального института неврологических расстройств и инсульта Национального института здоровья (NINDS). «Мы надеемся, что это станет моделью для тщательного тестирования других вариантов лечения».Миастения, поражающая от 36 000 до 60 000 пациентов в Соединенных Штатах, описывает группу хронических аутоиммунных нервно-мышечных заболеваний, вызывающих мышечную слабость и утомляемость различной степени.
Расстройства могут влиять на движения глаз и век, мимику, жевание, разговор, глотание, дыхание, движения шеи и конечностей. Около 80 процентов пациентов имеют повышенный уровень антител против рецепторов ацетилхолина, белков в мышцах, используемых для обнаружения сигналов, посылаемых нервными окончаниями в форме химического ацетилхолина.Часто пациентов сначала лечат ингибиторами ацетилхолинэстеразы, препаратами, повышающими уровень ацетилхолина.
Если это не устраняет слабость, пациенты получают лечение иммунодепрессантами, включая кортикостероиды. Поскольку хроническое лечение кортикостероидами может вызывать побочные эффекты, врачи тщательно наблюдают за пациентами и назначают самые низкие эффективные дозы.
За последние 50 лет многие исследования показали, что вилочковая железа, орган грудной клетки, участвующий в развитии иммунных клеток в детстве, регулирует выработку антител к рецептору ацетилхолина, а удаление вилочковой железы уменьшает симптомы. Рецепторы ацетилхолина, обнаруженные в тимусе, могут запускать иммунную систему для выработки антител, которые циркулируют в кровотоке и блокируют рецепторы в мышцах пациентов.
Более того, около 30 процентов людей с тимомой, опухолью вилочковой железы, также страдают миастенией, и удаление опухоли облегчает симптомы миастении.Пациенты были отобраны для исследования, если у них было заболевание менее пяти лет, повышенный уровень антител к рецепторам ацетилхолина и отсутствие тимомы. Неврологи и торакальные хирурги работали вместе в 67 центрах в 18 странах. Среди других лидеров — покойный Джон Ньюсом-Дэвис, доктор медицины, Оксфордский университет, Великобритания; Генри Дж.
Камински, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона Медицинских наук; Альфред Джарецки III, доктор медицины, и Джошуа Р. Сонетт, доктор медицины, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк.«Мы высоко ценим риск, на который пошли пациенты, когда они согласились стать испытуемыми, и благодарны за помощь, которую они оказали при ответе на этот 50-летний вопрос», — сказал Гэри Р. Каттер, магистр медицины, доктор философии, профессор биостатистики в университете. из Алабамы в Бирмингемской школе общественного здравоохранения и руководителем испытания.Исследователи отметили, что операция может быть дорогой и небезопасной.
Изучение истории болезни, предоставленной Агентством по качеству и исследованиям в области здравоохранения, показало, что в 2013 году больницы взимали в среднем 86 000 долларов за расширенную транстернальную тимэктомию, не включая гонорары врачей.«Наши результаты показывают, что операция — это законный вариант для пациентов», — сказал д-р Вулф. «Мы надеемся, что это поможет врачам и пациентам взвесить затраты и преимущества того, как лучше всего снизить инвалидность, которая может повлиять на повседневную жизнь пациентов с миастенией».